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血糖指数可预测aSAH患者的预后

2021-04-03 蔡恒 陈晓霖

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病理过程复杂,预测患者预后困难;高血糖症是出血后的应激反应,与患者的预后不良密切相关。




































































































































美国纽约医学院内科学院的Matthew K. McIntyre等进行单中心的回顾性研究,评估高血糖症与aSAH患者预后的关系,以及血糖控制指征;结果发表在2021年1月的《Scientific Reports》在线。


——摘自文章章节


【Ref: McIntyre MK, et al. Sci Rep. 2021 Jan 8;11(1):158. doi: 10.1038/s41598-020-80513-9.】


研究背景




动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的病理过程复杂,预测患者预后困难;高血糖症是出血后的应激反应,与患者的预后不良密切相关。美国纽约医学院内科学院的Matthew K. McIntyre等进行单中心的回顾性研究,评估高血糖症与aSAH患者预后的关系,以及血糖控制指征;结果发表在2021年1月的《Scientific Reports》在线。

研究方法



该研究回顾性分析2014年6月至2018年7月入住纽约州威彻斯特医学中心神经外科诊疗的217例aSAH患者的临床资料,包括患者住院期间血糖平均值(MHG)、血糖最小值(MinG)和最大值(MaxG)。主要研究指标,①患者住院期间死亡率;②并发症发生率,包括深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)、败血症和肺炎等任何一种;③血管痉挛发生率。最后分析血糖水平与患者预后的关系。

研究结果



217例患者中,83例(38.2%)发生并发症,其中肺炎56例(25.8%),19例(8.8%)败血症,124例(57.1%)出现血管痉挛。患者的NICU住院日17.1±0.7天,总住院日平均20.8±0.9天。41例(18.9%)患者住院期间死亡。


多因素logistic预后分析结果显示,MHG与患者死亡密切相关(P<0.001);MHG≥140mg/dL的患者死亡率显著升高(OR=10.3;95% CI,4.6-21.5;P<0.0001)。MinG与患者血管痉挛的发生显著相关(P=0.015),≤90mg/dL的患者发生血管痉挛的几率明显上升(OR=1.8;95% CI,1.01-3.21;P=0.0422)。MaxG与患者并发症发生率密切相关(P=0.017)。


分析患者使用胰岛素的情况时发现,胰岛素可能导致并发症发生率增加(OR=2.1;95% CI,1.2–3.6;P=0.0136),但不影响患者死亡率。胰岛素治疗MHG≥140mg/ dL患者,能降低死亡率,不增加并发症发生率。升高MHG和MaxG与aSAH患者预后不良密切相关;降低MinG却增加患者发生血管痉挛的风险。


结论



综上所述,该单中心回顾性研究分析结果表明,aSAH患者的MHG与患者死亡率、MaxG与患者并发症发生率、MinG与血管痉挛风险密切相关。作者建议,aSAH患者血糖控制目标为90-140mg/dL;住院期间血糖平均值是预测预后的主要参考指标,而不是患者糖尿病病史或者入院时血糖值;建议上述结果通过RCT试验验证。

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