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动脉瘤瘤壁强化与临床预测量表/PHASES、ELAPSS和UIATS的相关性

2021-04-07 朱磊 卢旺盛

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篇末彩蛋——关注动脉瘤瘤壁强化

来自美国爱荷华大学医院的Samaniego EA等学者报道了动脉瘤瘤壁强化与临床预测量表(PHASES、ELAPSS和UIATS)的相关性,研究结果发表在2021年3月的《World Neurosurg》杂志上。


——摘自文章章节

【REF:Roa JA, et al. World Neurosurg. 2021 Mar;147:e538-e551. doi: 10.1016/j.wneu.2020.12.123.】


研究背景

未破裂颅内动脉瘤(UIAs)的治疗需权衡动脉瘤破裂出血的风险和手术获益情况。由于部分动脉瘤随时间逐渐增大,破裂风险随之增加,因此临床医师通常建议定期随访,并试图对动脉瘤的生长风险进行预测。PHASES、ELAPSS和UIATS量表均是基于大样本的临床研究,是常用的UIAs临床预测量表。此外,高分辨率血管壁成像(HR-VWI)也为UIAs的管理提供了有价值的参考,但HR-VWI与上述三个预测量表的关系尚不明确。来自美国爱荷华大学医院的Samaniego EA等学者报道了动脉瘤瘤壁强化与临床预测量表(PHASES、ELAPSS和UIATS)的相关性,研究结果发表在2021年3月的《World Neurosurg》杂志上。


研究方法

该研究分析了2015年1月至2020年5月接受HR-VWI检查的UIAs患者,排除动脉瘤<2mm和形状不规则的患者。使用动脉瘤/垂体柄对比值(CRstalk)客观量化动脉瘤壁强化程度,UIAs强化定义为CRstalk≥0.6,CRstalk<0.6为非强化。同时计算动脉瘤的高宽比(最大垂直高度除以平均颈部直径)和尺寸比(最大动脉瘤高度除以平均血管直径)等。Pearson系数检验参数相关性,logistic回归分析评估混杂因素。


研究结果

期间共123例患者入组,178处动脉瘤,排除43处动脉瘤(形态不规则和<2mm)。最后101例患者,135处动脉瘤被纳入进一步分析。和非强化的UIAs相比,强化的UIAs直径更大(8.4±5.5mm VS 5.5±2.3mm,P<0.001),高宽比比值更大(2.3±1.5 VS 1.8±0.7,P=0.008),尺寸比比值更大(3.0±1.8 VS 2.4±1.1,P=0.016),PHASES评分更高(5.6±3.9 VS 4.4±2.6,P=0.04),ELAPSS评分更高(19.4±8.9 VS 15.4±7.3,P=0.006)。对于UIATS量表,强化的和非强化的UIAs间未见明显相关性(P=0.63)。多因素回归分析结果表明,动脉瘤的大小是唯一与动脉瘤壁强化相关的独立因素(OR=1.76,P=0.005)。二者间的对比总结见下图。


表1. 未破裂颅内动脉瘤病灶强化的基线特征


表2. 动脉瘤壁强化的单变量和多变量分析


图1. 动脉瘤壁强化与PHASES、ELAPSS、UIATS叠加条形图


图2. 动脉瘤壁强化与多种临床和形态学变量之间关系的森林图。正方形的大小代表了特定变量与强化比(动脉瘤壁最大信号和垂体柄强度值的标准比)的总体关联。PHASES、ELAPSS和UIATS的截止分数分别为5、17和1。重要变量以红色显示。AR,长宽比;HTN,高血压;SR,大小比。


图3. 临床特征和形态学参数、动脉瘤壁强化之间热力图显示有很强的正(蓝色)和负(红色)相关性。AR,纵横比;SI,信号强度;SR,尺寸比。


研究结论

未破裂颅内动脉瘤的瘤壁强化与PHASES和ELAPSS临床量表明显相关,这种显著相关性可由动脉瘤的大小、高宽比及尺寸比等解释,该发现对临床上UIAs的治疗有指导意义。


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