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顾宇翔教授团队:超微观察镜辅助下大脑中动脉分叉部大型动脉瘤夹闭术一例

2021-04-02 顾宇翔

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顾宇翔教授团队带来蔡司QEVO超微观察镜辅助下大脑中动脉分叉部大型动脉瘤夹闭术一例,欢迎阅读、分享。

今天为大家分享的是,由复旦大学附属华山医院顾宇翔教授团队带来的:蔡司QEVO超微观察镜辅助下大脑中动脉分叉部大型动脉瘤夹闭术一例,欢迎阅读、分享。


01


基本信息


  • 56岁,男性。

  • 头晕不适1月,检查发现颅内动脉瘤。

  • 查体:(-);既往高血压病史,服药控制良好。


2021-02-23 MRI

2021-02-23 MRA

2021-03-23 HR MRI


2021-03-25 DSA

2021-03-25 DSA

02


手术计划


术前诊断:
左侧大脑中动脉分叉部大型动脉瘤

手术计划:
QEVO超微观察镜辅助下大脑中动脉分叉部大型动脉瘤夹闭术。

2021-3-29 intra-op

瘤颈处穿支血管

术中QEVO超微观察镜确认瘤颈完全夹闭

2021-3-29 intra-op


03


术后情况


2021-3-29 post-op CT

Patient Status:

  • Vital sign was stable

  • GCS E4 M6 V5


讨 论

患者是一名56岁男性,因头晕不适检查偶然发现颅内动脉瘤。当地医院查头颅CTA提示左侧大脑中动脉分叉部大型动脉瘤。本次手术拟采用左侧翼点入路夹闭中动脉分叉部动脉瘤,根据术中动脉瘤累及血管的情况决定是否进行血流重建。由于瘤体较大,术中准备了蔡司机器人手术显微镜KINEVO 900QEVO超微观察镜(以下简称QEVO)双镜联合,便于观察瘤颈夹闭情况。



术中三点头架固定,采用左侧标准翼点入路,逐层切开皮肤颞肌,铣刀去除骨瓣,磨平蝶骨嵴,扇形剪开硬膜,分离侧裂,暴露左侧中动脉分叉部,见动脉瘤瘤颈较宽。术者取直角夹一枚尝试夹闭瘤体,通过QEVO从内部观察瘤颈,发现M2上干血流存在影响,遂调整动脉瘤夹,最终以两枚直角夹完整夹闭瘤颈,再次利用QEVO确认瘤颈完全夹闭及载瘤动脉的通畅性。并通过术中ICG确认。手术过程顺利,术中患者生命体征平稳、肢体活动及语言功能正常。



大型动脉瘤由于瘤颈宽大、占位效应明显、瘤内血栓形成、载瘤动脉硬化等诸多因素,常常导致治疗困难。QEVO可帮助术者观察大动脉瘤的瘤颈情况,尤其是瘤颈被瘤体遮挡无法通过显微镜直视的情况下,瘤体背侧的穿支血管能在QEVO观察下得到较好地保护。本例病例中背侧瘤颈发出一穿支,通过不断调整动脉瘤夹结合QEVO的反复观察确认,最终得到保留。当然,观察镜也存在缺点,如镜头过大需要较大的操作空间,在一些颅压较高的急诊动脉瘤手术中可能受到限制。



QEVO的用武之地绝不仅仅是中动脉分叉部位的动脉瘤,在前交通动脉瘤、后交通动脉瘤等不同部位的动脉瘤夹闭手术中,都可为避免术中翻动载瘤血管造成不必要的损伤,选择使用QEVO,通过转动镜头即可360度探查瘤体各个角落,为复杂动脉瘤手术保驾护航。我们也将持续在不同的血管病手术中尝试使用,探索机器人手术显微镜KINEVO 900QEVO超微观察镜双镜联合的应用边界。


专家简介

顾宇翔,主任医师,教授,博士生导师。复旦大学附属华山医院虹桥院区副院长、北院神经外科执行主任。卫健委脑防委缺血性卒中外科专业委员会副主任委员,中国医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员,卫健委脑防委中青年专家委员会副主任委员,中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专业委员会副主任委员,中国卒中学会复合介入神经外科分会副主任委员,中国神经介入资讯副主编,中国临床神经科学杂志及中国脑血管病杂志编委。


主要从事应用血管内介入与显微外科技术对脑血管疾病、脑卒中的临床诊治工作,同时开展脑血管疾病的病理生理与人工智能的相关研究。从事烟雾病的基础与临床诊疗工作20余年,积累丰富的烟雾病颅内外血管吻合手术经验。近年来在烟雾病的临床流行病学、分子遗传学、认知相关多模态影像与精准脑血流重建研究颇有建树,作为课题负责人有多项国家重大项目子课题、国家科学自然基金及省部级基金,发表多篇有国际影响的论文。作为主要完成人获国家科技进步奖、教育部科技奖、上海市科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学科技奖等多项奖项。




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