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内镜辅助下高血压脑出血清除术

2021-04-02 侯刚

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高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,具有高血压特性,又称高血压性脑出血。

交城县医疗集团人民医院神经外科

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,具有高血压特性,又称高血压性脑出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。

手术方法:

(1)开颅清除血肿

(2)穿刺碎吸血肿

(3)微创穿刺尿激酶溶解

(4)内镜直视下血肿清除


下面分享一例内镜直视下血肿清除病例


病例分享:

患者为一中年男性,主因意识模糊伴右侧肢体活动不灵2小时入院。入院诊断为:左侧基底节区脑出血破入脑室。入院查体:T:36.8℃ P:84次/分 Bp:180/111mmHg 神志浅昏迷,GCS评分9分(E3M1V5)偶有烦躁,运动性失语,眼球向左侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,右侧鼻唇沟变浅,右侧上肢肌力0级,下肢肌力2级,肌张力弱,左侧肢体肌力及肌张力正常,双侧腱反射(++),右侧巴氏征(+),双侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心腹未见明显异常。


术前患者头颅CT:


计算血肿最大层面,确定手术入路:


手术过程部分摘影:




取出的颅内的血肿:


高血压脑出血内镜直视下血肿清除

优点:

1.可以直视下清除血肿,创面小;

2.内镜下视野较宽,可以深入血肿腔内,视觉死角少;

3.可以清除已凝固的血凝块,减少术后引流管的留置时间,较少感染风险;

4.照明可靠,能近距离找到出血的血管,减少术后出血的风险。

缺点:

1.适应看屏幕操作,眼手配合需要时间;

2.遇到多处出血点,止血操作空间小;

3.需要特殊器械。


内镜技术还处在不断探索和更新,我们也是在学习国内先进技术和经验。希望大家为交城县人民医院内镜的发展一起努力。谢谢!



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