交城县医疗集团人民医院神经外科
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
手术方法：
（1）开颅清除血肿
（2）穿刺碎吸血肿
（3）微创穿刺尿激酶溶解
（4）内镜直视下血肿清除
下面分享一例内镜直视下血肿清除病例
病例分享：
患者为一中年男性，主因意识模糊伴右侧肢体活动不灵2小时入院。入院诊断为：左侧基底节区脑出血破入脑室。入院查体：T:36.8℃ P:84次/分 Bp:180/111mmHg 神志浅昏迷，GCS评分9分（E3M1V5）偶有烦躁，运动性失语，眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，肌张力弱，左侧肢体肌力及肌张力正常，双侧腱反射（＋＋），右侧巴氏征（＋），双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心腹未见明显异常。
术前患者头颅CT：
计算血肿最大层面，确定手术入路：
手术过程部分摘影：
取出的颅内的血肿：
高血压脑出血内镜直视下血肿清除
优点：
1.可以直视下清除血肿，创面小；
2.内镜下视野较宽，可以深入血肿腔内，视觉死角少；
3.可以清除已凝固的血凝块，减少术后引流管的留置时间，较少感染风险；
4.照明可靠，能近距离找到出血的血管，减少术后出血的风险。
缺点：
1.适应看屏幕操作，眼手配合需要时间；
2.遇到多处出血点，止血操作空间小；
3.需要特殊器械。
内镜技术还处在不断探索和更新，我们也是在学习国内先进技术和经验。希望大家为交城县人民医院内镜的发展一起努力。谢谢！
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