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独家专访 | 彭亚教授:大血管闭塞轻型卒中诊疗经验

2021-04-03 Bamboo

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神介资讯有幸邀请到临沂市人民医院神经内科主任医师朱其义教授进行专访。欢迎大家观看、阅读!

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山东省医师协会神经介入专业委员会2021年学术年会暨华东六省一市脑血管病大会于2021年3月26日在济南召开,会议邀请到华东六省一市知名脑血管病专家,共同探讨脑血管病介入领域的新技术和新材料应用进展,及脑血管病诊疗技术的应用与发展。值此盛会,神介资讯有幸邀请到常州市第一人民医院神经外科科主任彭亚教授进行专访。欢迎大家观看、阅读!


完整内容请查看上方视频







采访实录





脑医汇-神介资讯


您本次大会的讲题是:大血管闭塞轻型卒中需要血管内治疗吗?,能在采访间为我们揭晓一下答案么


彭亚 教授


大血管闭塞轻型卒中是否需要血管内治疗还存在很多争议。轻型卒中通常定义为NIHSS评分<6分,一般致残性较低,症状较轻,即使部分患者在影像学上存在大血管闭塞。而从目前的指南上看,推荐大血管闭塞且NIHSS>6分的患者才进行血管内治疗,对≤5分的患者,血管内治疗的循证医学证据尚不充分。尽管随着指南的不断修改,脑卒中血管内治疗工作在世界范围取得突飞猛进的发展,很多如超时间窗、大核心梗死等患者也能够从血管内治疗中获益,但对于低NIHSS评分患者的血管内治疗,我们仍要慎重考量获益与风险的平衡问题。我们知道任何一项有创技术都存在一定风险,要考虑风险是抵消治疗所带来的收益,还是风险在收益面前可以忽略不计。总而言之,目前还没有循证医学证据来支持轻型卒中血管内治疗的必要性,所以在我们中心,对于低NIHSS评分的患者都很慎重,一定要进行严格的影像学评估,或经最佳药物治疗后仍有进展的患者,才考虑进行干预。



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国内外目前关于AIS患者急性期血管内治疗的相关指南均未推荐对NIHSS≤5分的患者进行血管内治疗,但伴LVO的轻度卒中患者的临床结果并不理想,对此您如何看待?


彭亚 教授


对于低NIHSS评分患者的治疗,如果是心源性的小型血栓脱落到小血管,使用药物及时的溶栓会有很好的效果;如果是ICAD病变,溶栓的效果会更好。所以,如果这部分患者在时间窗内进入卒中中心,我们还是强调及时进行标准溶栓治疗,大部分患者都能够获得较好预后,然后再进行血管筛查来判定是否存在大血管闭塞。如果有,需要考虑患者闭塞的情况,这根血管的闭塞是否和目前患者的症状存在必然联系。我国是一个ICAD高发的地区,存在很多慢性闭塞的患者,而慢性闭塞患者有时候可能因为低灌注导致急性发作,这时如果我们把慢性闭塞患者当成急性闭塞去治疗,很可能造成灾难性的后果。因此,影像学的评估至关重要。



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针对大血管闭塞轻型卒中,您认为影像学上哪些特征可能提示患者有较大可能恶化,应予以积极治疗?


彭亚 教授


这对于医生和治疗团队来说都是非常严峻的考验。急性卒中患者往往在非常短的时间内入院并进入治疗流程,要在非常短的时间内进行影像学评估并制定合理治疗方案是很困难的。对于低NIHSS评分的患者,我们还是强调首先要进行CT评估,一旦排除出血,就能够进行静脉溶栓。其次,多模态CT的评估也有一定借鉴意义,有助于判断患者是否存在大血管闭塞、核心梗死区及低灌注状态等,尤其要注意慢性闭塞患者的鉴别。而对于慢性闭塞患者,我们更喜欢用核磁进行评估,一旦提示患者为慢性闭塞,则需要进行药物治疗,提高血压来改善患者低灌注状态、提高患者侧支循环能力,然后再通过后期的血管造影、高分辨核磁检测,来决定是否需要进行二期的血管再通。总而言之,急性闭塞轻型卒中和慢性或者亚急性闭塞轻型卒中有时候的确很难区分,我们认为在低NIHSS评分患者入院后首先还是要经过严格的药物治疗和影像学评估,如果症状稳定,则可以继续观察、用药;症状一旦恶化,则需要重新评估,再考虑是否进行血管开通治疗。



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您认为目前大血管闭塞轻型卒中的治疗还存在哪些问题和挑战,有何应对策略?


彭亚 教授


多项研究表明通常大血管闭塞的NIHSS评分都在15分到17分,≤5分的大血管闭塞的发生率还是比较低的,如何从人群中筛查出这部分患者是主要面对的问题,需要通过影像学的手段和医生对患者整体病情的判断。根据2020年11月份发表的美国一项调查,轻型卒中接受桥接治疗和机械取栓治疗的比例非常低,表明在临床工作中,很多医生对于轻型卒中的治疗是非常谨慎的。

我认为对于轻型卒中,第一,评估非常重要,我们要进行全面的评估,明确这根血管是不是和轻型卒中直接相关,这根血管是不是急性闭塞,手术治疗会为患者带来怎样的收益;第二,对血管闭塞患者进行药物治疗后,如果病情能够稳定,则再进行更全面的评估,再考虑二期治疗的必要性。总的来看,我们中心对于轻型卒中治疗工作的推进也许不像症状重患者这么急迫,如果经过评估和标准的药物治疗后,患者能够稳定,我们再进行更详细的评估以再选择后续适合的治疗策略。相信会有更多相关研究会给我们关于轻型卒中到底需不需要进行血管内治疗以更多启示。






专家简介


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