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防患于未然,神外医生需警惕应激性溃疡!

2021-03-30 知药善用

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遵循药品适应证,助力PPI的合理化用药。
神经外科,是医学中一门充满着“神秘感”的专科,而大脑是人体中最为精细、也最为神秘的器官,任何脑部疾病都可能非常凶险。神经外科医生就像是钢丝绳上的舞者,成功的手术只是救治的第一步,应激性溃疡出血往往是成功路上最大的绊脚石。只有防患于未然,提早预防应激性溃疡的发生,舞者才能顺利的走完钢丝。


应激性溃疡是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变,严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进一步恶化。又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变等,而且,原发疾病越严重,应激性溃疡的发生率就越高[1]

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应激性溃疡在神外发生率有多高?

急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因,应激性溃疡曾是颅脑创伤患者常见的并发症之一,发生率为16%~49%,严重增加了患者的病死率[2]。国外有研究表明,颅脑外伤后应激性上消化道病变的发生率可高达91%,出血率为16%~47%,而出血后死亡率达到30%~50%[3]。另一项由我国神外重症管理协作组牵头的多中心回顾性调查显示,我国神经外科重症患者消化道出血率为12.9%[1]

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应激性溃疡严重影响患者预后

患者颅脑损伤后,会处于严重的应激状态,从而导致黏膜保护作用降低、酸分泌增加和神经内分泌失调,由此可引发应激性溃疡,应激性溃疡不仅会严重影响到患者的神经恢复功能,增加患者77%的多脏器功能衰竭风险,还能使患者出血死亡率高达50%,死亡风险增加82%[4,5]

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PPI是预防应激性溃疡首选药物

面对如此凶险的应激性溃疡,防患于未然,才能把它扼杀在萌芽中!

2018年中国应激性溃疡防治专家建议提出,应激性溃疡诊疗关键就在于预防应激性溃疡相关出血等并发症,应对合并有危险因素的危重症患者进行重点预防[1]。众多指南一致推荐使用质子泵抑制剂(PPI)针剂是预防应激性溃疡的首选药物。


奥美拉唑——中国原研PPI中唯一具备预防重症患者应激性溃疡出血适应证

一项单中心、随机、安慰剂对照研究,纳入184例ICU中的脑出血手术治疗患者(胃隐血检查)。将患者分为3组:58例患者接受奥美拉唑40mg静脉注射,每12h一次;54例患者接受西咪替丁300mg静脉注射,每6h一次;53例患者接受安慰剂。评估奥美拉唑和西咪替丁预防应激性溃疡相关出血的疗效[6]


结果显示奥美拉唑组SU相关上消化道出血发生率15.5%,显著低于西咪替丁组的27.8%和安慰剂组的45.3%,P值是0.03,研究结果表明奥美拉唑降低SU相关出血风险显著优于H2RA和安慰剂。

遵循药品适应证,助力PPI的合理化用药

注射用PPI在临床应用中存在不合理使用现象和滥用趋势,这增加了患者用药的风险,也增加了国家经济负担。根据《处方管理办法》医师应严格遵循药品说明书的适应证。国家医保目录规定注射用PPI应“限有说明书标明的疾病诊断”。目前,只有奥美拉唑和艾司奥美拉唑有预防应激性溃疡出血适应证,临床医生在下医嘱前应综合评估患者应激状况和药物适应证。


参考文献


[1]柏愚, 等. 中华医学杂志, 2018, 98(42)3392.

[2]高玉松等. 中国临床神经外科杂志 2012; 17(6):371-372. 

[3]李晓卫. 中国康复医学杂志 2007; 22(9):846-847

[4]中华医学会创伤学分会神经损伤专业组, 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组. 中华神经外科杂志, 2018, 34(7)649. 

[5]李晓卫. 中国康复医学杂志 2007; 22(9):846-847.

[6]Liu BL, et al. J Neurosurg. 2013 Jan;118(1):115-20.


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