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脑动静脉畸形血管团内的微出血现象

2021-03-29 任斌 宋剑平 刘创宏

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脑动静脉畸形是年轻人群颅内出血的主要原因,未破裂的bAVMs无临床症状或引起癫痫发作、头痛等非特异性临床症状,通常直到畸形血管破裂发生颅内出血后才就医。

芬兰库奥皮奥大学医院神经科学中心脑出血性病理研究组的Patrik Järvelin等通过bAVMs手术标本的组织病理学分析,并与患者的临床表现进行比较对bAVMs进一步研究。结果发表在2020年7月的《Acta Neurochirurgica》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Järvelin P, et al. Acta Neurochir (Wien). 2020 Jul;162(7):1735-1740. doi: 10.1007/s00701-020-04391-w. Epub 2020 May 12.】


研究背景



脑动静脉畸形(arteriovenous malformations of the brain,bAVMs)是年轻人群颅内出血的主要原因,未破裂的bAVMs无临床症状或引起癫痫发作、头痛等非特异性临床症状,通常直到畸形血管破裂发生颅内出血后才就医。既往研究报道,基因多态性可诱导血管生成异常从而导致bAVMs发育。近期发现,体细胞KRAS突变的激活可解释疾病的发生和发展。在组织学上,bAVMs的畸形血管团与毛细血管相似,但血管管径明显大于毛细血管(图1)。由于缺乏毛细血管床阻力,导致bAVMs的畸形血管团内血流量极高。血流异常高导致供血动脉、引流静脉的扩张、重构及瘤样扩张进而引起血管破裂出血。但血管团的组织病理学改变与非出血临床表现和出血临床表现的关系尚不明确。芬兰库奥皮奥大学医院神经科学中心脑出血性病理研究组的Patrik Järvelin等通过bAVMs手术标本的组织病理学分析,并与患者的临床表现进行比较对bAVMs进一步研究。结果发表在2020年7月的《Acta Neurochirurgica》杂志。


图1. bAVM典型的异常血管。畸形团内血管的结构类似于毛细管,但是直径比毛细管大得多,并且没有平滑肌。箭头:内皮层。

研究方法



该研究收集85例于库奥皮奥大学医院治疗的bAVMs患者手术标本石蜡包块。对标本进行标准组织学和免疫组化的分析,将组织学特征与患者的临床表现进行比较。

研究结果



研究结果发现,无论临床上是否有bAVMs破裂病史,在组织学上均可发现血管团内微出血情况(表1、图2)。


表1. 患者人口统计学和临床表现与组织学观察到的微出血的关系

图2. 1例bAVM标本的畸形团内微出血。与管腔的大小(标有星号)相比,血管的内皮(标有箭头)较薄;bAVM畸形团内的血管周围有微出血。


血管团微出血与血管周围炎性改变(p=0.001)和血管壁中性粒细胞浸润(p<0.001)密切相关。多因素分析显示,血管周围炎性改变(OR=19;95% CI,1.6-2 30)、血管壁中性粒细胞浸润(OR=13;95% CI,1.9-94)和畸形血管团破裂(OR=0.13;95% CI,0.017-0.92)与微出血的发生显著相关(表2)。


表2. 组织学病理改变与bAVMs血管团内微出血的关系


结论



最后作者指出,临床上bAVMs常存在无症状性血管团内微出血,而微出血与血管周围炎性改变和中性粒细胞浸润密切相关。但血管周围炎性改变在bAVMs临床过程中的作用有待进一步研究。


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