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鉴别高级别胶质瘤复发与假性进展的MRI新参数

2021-03-27 李慧堂 花玮 王知秋

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高级别胶质瘤是常见的、具侵袭性的原发性脑肿瘤;其治疗包括最大安全范围的切除、放疗和替莫唑胺辅助化疗。




































































































































山西医科大学医学影像学院张辉等对此进行研究,结果发表于2020年11月的《Eur J Radiol》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Wu XF, et al. Eur J Radiol. 2021 Feb;135:109445. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109445. Epub 2020 Nov 28.】


研究背景




高级别胶质瘤是常见的、具侵袭性的原发性脑肿瘤;其治疗包括最大安全范围的切除、放疗(RT)和替莫唑胺(TMZ)辅助化疗。在放疗和化疗后的3-6个月内,如果在MRI成像上出现新的强化病灶提示肿瘤复发,也可能为假性进展(PsP)。PsP预后相对较好,而高级别胶质瘤首次复发后的中位生存期仅为3-9个月。所以,通过无创的成像技术准确地鉴别肿瘤复发与PsP至关重要。山西医科大学医学影像学院张辉等对此进行研究,结果发表于2020年11月的《Eur J Radiol》在线。

研究方法



山西医科大学第一医院2017年8月至2019年8月期间40例高级别胶质瘤患者,经过手术并完成放、化疗后6个月内,出现新的强化病灶,其中24例高级别胶质瘤复发,16例PsP。所有患者在常规MRI以及扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)后再次手术或活检。按组织学分类分成高级别胶质瘤复发组和PsP组。测量强化病灶和病灶周围水肿的DKI(平均峰度[MK]、轴向峰度[Ka]和径向峰度[Kr])和DTI(平均弥散率[MD]和分数各向异性[FA])参数。

研究结果



结果显示,高级别胶质瘤复发组增强病灶的相对MK(rMK)显著高于PsP(P<0.001),相对MD(rMD)显著低于PsP(P=0.006)。rMK组AUC值为0.914,rMD组AUC值为0.760,有显著性差异(P=0.030)。在病灶周围水肿中,高级别胶质瘤复发组的rMK值明显高于PsP组(P<0.001),rMD值明显低于PsP组(P=0.005)(表1、图1)。


表1. 高级别胶质瘤复发和假性进展的扩散峰度和扩散张量成像参数

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rMK,相对平均峰度;rKr,相对径向峰度;rKa,相对轴向峰度;rMD,相对平均扩散率;rFA,相对分数各向异性。
 

02.png

图1. 扩散峰度和扩散张量成像在鉴别高级别胶质瘤复发和假性进展中的ROC曲线分析。rMK,相对平均峰度;rMD,相对平均扩散率;AUC,曲线下面积。


典型病例见图2。


03.png

图2. a-f:56岁男性,高度恶性胶质瘤复发。左侧颞叶病灶MRI-T1加权(a)增强图像呈不均匀强化,MK(b)、Ka(c)图像呈高信号,Kr(d)图像呈略高信号,MD(e)图像呈低信号,FA(f)图像呈高信号。g-l:40岁女性,假性进展。左侧颞叶病灶在MRI-T1加权(g)增强图像呈不均匀强化,在MK(h)、Ka(i)、Kr(j)图像呈低信号,MD(k)图像呈高信号,在FA(l)图像呈略低信号。


结论



综上所述,通过无创性影像学检查有效和准确地区分高级别胶质瘤复发和PsP是选择最佳治疗方案的关键。DKI可能是鉴别高级别胶质瘤复发和PsP的一种较好的方法,从DKI序列获得的rMK和rMD值可以区分高级别胶质瘤复发和PsP。此外,DKI序列获得的rMK在鉴别高级别胶质瘤复发和PsP方面比rMD有更好的诊断性能,即rMK似乎是最好的独立预测因子。


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