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脑室内使用预防性抗生素减少儿童脑脊液分流术的感染率

2021-03-19 汪耿夫 郑锋

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脑室内注射抗生素通常用于治疗脑室炎、脑膜炎和其它中枢神经系统感染,但对预防脑室腹腔分流术(VP术)后的感染作用尚不清楚。




































































































































美国西奈山医学院神经外科的Nikita Lakomkin和Constantinos G. Hadjipanayis研究小儿脑积水患者预防性脑室内抗生素注射与VP分流术后感染率和再手术的关系,结果发表在2021年1月的《Neurosurgery》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Lakomkin N & Hadjipanayis CG. Neurosurgery. 2021 Jan 13;88(2):301-305. doi: 10.1093/neuros/nyaa413.】


研究背景




脑室内注射抗生素通常用于治疗脑室炎、脑膜炎和其它中枢神经系统感染,但对预防脑室腹腔分流术(VP术)后的感染作用尚不清楚。一项单中心调查发现,预防性脑室内抗生素注射与VP术后感染率降低有关。美国西奈山医学院神经外科的Nikita Lakomkin和Constantinos G. Hadjipanayis研究小儿脑积水患者预防性脑室内抗生素注射与VP分流术后感染率和再手术的关系,结果发表在2021年1月的《Neurosurgery》杂志。

研究方法



作者收集数据库中收录的2016年至2017年间100多家医院施行的脑室腹腔分流术患者的资料。排除年龄超过18岁、行临时性分流手术(如帽状腱膜下分流)及分流术后非计划再次手术的患者。但将之前接受过临时性手术如帽状腱膜下分流、脑室储液囊置入或脑室外引流术(EVD),随后首次进行永久性分流术的患者纳入研究。主要分析在分流管置入后向脑室注射抗生素预防感染的作用。主要预后指标是发生脑室内感染,采取以下措施,包括改为脑室外引流、拔除脑室管、脑室管或腹腔管再处理以及拔除并替换整个分流装置。

研究结果



共有2007例患儿接受VP术以治疗脑积水。患儿平均年龄为5.3个月,其中1108例(55.2%)为男性。678例(33.8%)脑积水为先天性,428例(21.3%)起因脑室内出血和322例(16.0%)由肿瘤或颅内囊肿所致。625例(31.1%)患儿在VP术前3个月接受临时性手术,其中211例(10.5%)患儿为EVD。


在初次VP术后平均14.7±8.9天中,97例(4.8%)患儿进行计划外的分流管拔除、替换或修正。其中,28例(28.9%)继发于感染,累计感染率为1.4%。多变量回归模型在控制患者特征、脑积水病因、先前临时处理措施和放置抗生素包被分流管等因素后,脑室内注射抗生素与术后颅内感染发生率显著减少相关(OR=0.29;95% CI,0.04-0.89;P=0.038)。使用抗生素包被分流管与术后感染和再次手术无关(OR=1.05;95% CI,0.49-2.23;P=0.894)。在脑室内使用抗生素的患儿中,仅2例(0.38%)因继发感染给予再次手术。

结论



研究结果表明,儿童脑积水施行脑室腹腔分流术时,脑室内预防性使用抗生素与发生颅内感染以致行再次手术的风险显著降低相关。


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