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儿童癫痫手术疗效的文献回顾和荟萃分析

2021-03-18 杨涛 邱天明 王知秋

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儿童癫痫发病率为3.2-5.5/1000人;约30%患儿即使服用2种或2种以上抗癫痫药物,癫痫仍发作,属耐药性癫痫。

加拿大多伦多大学健康政策研究院的Elysa Widjaja等进行文献系统回顾和荟萃分析,评估儿童癫痫手术对发作控制的效果。文章发表于2020年2月的《Neurology》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Widjaja E, et al. Neurology. 2020 Feb 18;94(7):311-321. doi: 10.1212/WNL.0000000000008966. Epub 2020 Jan 29.】


研究背景



儿童癫痫发病率为3.2-5.5/1000人;约30%患儿即使服用2种或2种以上抗癫痫药物(AEDs),癫痫仍发作,属耐药性癫痫(DRE)。DRE患儿的死亡率是癫痫控制良好患儿的4-7倍,DRE还影响患儿的心理和认知发育。美国神经病学学会推荐手术治疗病灶性DRE。但在美国,只有三分之一的癫痫患儿接受手术治疗;在加拿大,不到2%有外科治疗适应证的癫痫患儿接受手术评估。对手术的益处和风险的误解可能是导致DRE患者拒绝手术的原因。儿童癫痫手术后发作的控制率25%-90%。但手术长期预后仍不确定。加拿大多伦多大学健康政策研究院的Elysa Widjaja等进行文献系统回顾和荟萃分析,评估儿童癫痫手术对发作控制的效果。文章发表于2020年2月的《Neurology》杂志。

研究方法



研究者通过MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库搜索1990年至2017年儿童癫痫手术资料,进行meta分析。最终预后指标为≥12个月随访期内无癫痫发作。使用随机效应模型,对手术部位、病灶病理学、非病灶性癫痫和致痫灶不完全切除等因素进行对照或非对照效应的评估。Meta回归分析评估手术时年龄、癫痫发病年龄与癫痫预后的关系。并对手术部位进行随机效应网络meta分析。

研究结果



作者纳入258项研究文献。分析结果表明,手术治疗的癫痫控制率高于药物治疗。术后无癫痫发作率随时间推移而下降,从1年时的64.8%下降到5年时的60.3%和10年时的39.7%。无癫痫发作的病例中,①从部位看,半球手术后无癫痫发作率最高,包括颞叶癫痫(TL)和颞叶外侧癫痫(ETL)手术;②从病因来看,肿瘤手术后无癫痫发作率最高,皮质发育畸形较低。非病灶性癫痫的无癫痫发作率低于病灶性癫痫,病灶不完全切除的无癫痫发作率低于完全切除。手术时年龄和癫痫发病年龄、多种病理原因、手术部位和TL手术等因素与术后无癫痫发作率相关。

结论



研究发现,手术治疗能有效地控制儿童耐药性癫痫发作,其疗效因手术部位、病理学原因、非病灶性癫痫和致痫灶不完全切除等因素存在差异。病灶性DRE,如肿瘤、颞叶内侧硬化等是手术适应征,术后无癫痫发作率可超过70%。无癫痫发作率随手术后时间推移而下降,因此对无病灶性癫痫等控制率较低的患儿,建议手术后2年内继续服用AED。


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