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丹麦的腰椎管狭窄症手术和非手术治疗的临床指南

2021-03-18 彭立玮 江伟 王知秋

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退行性腰椎管狭窄是发生于老年人群的脊柱病变,它加重社会医疗的负担。

丹麦利勒贝尔特医院脊柱外科研究中心的Rikke Rousing等在2019年6月的《European Spine Journal》杂志上发表文章,以2017年10月之前报道的65岁以上患者治疗的文献为依据,研究丹麦涵盖手术和非手术治疗腰椎管狭窄的国家临床指南,确保LSS患者得到统一的高质量治疗。


——摘自文章章节


【Ref: Rousing R, et al. Eur Spine J. 2019 Jun;28(6):1386-1396. doi: 10.1007/s00586-019-05987-2. Epub 2019 May 16.】


研究背景



退行性腰椎管狭窄(LSS)是发生于老年人群的脊柱病变,它加重社会医疗的负担。LSS主要病理改变为脊柱小关节硬化、黄韧带增厚以及椎间盘膨出等,患者表现下肢放射性疼痛、麻木、行走能力减弱以及平衡障碍等症状。治疗有手术和非手术两种;非手术治疗以锻炼、药物和手法整合治疗为主,而手术治疗包括伴或不伴脊柱节段融合的神经减压术。丹麦利勒贝尔特医院脊柱外科研究中心的Rikke Rousing等在2019年6月的《European Spine Journal》杂志上发表文章,以2017年10月之前报道的65岁以上患者治疗的文献为依据,研究丹麦涵盖手术和非手术治疗腰椎管狭窄的国家临床指南,确保LSS患者得到统一的高质量治疗。


研究方法



研究者在Medline、Embase和PsycInfo等电子数据库检索2006年至2016年间发表的有关腰椎管狭窄治疗的临床指南、系统评价和RCT研究文献。在文献证据支持的基础上进行Meta分析;如果无文献证据支持时,参照专家意见。


研究结果



该指南包括,①研究设计:通过文献的批判性系统综述以及荟萃分析,在现有证据、潜在危害风险以及患者偏好的综合考量上,提出腰椎管狭窄治疗的建议;②描述工作流程:由一个多学科的协作小组制定详细的文献评价标准,并对纳入的文献进行评估;③协作小组就10个有关腰椎管狭窄的非手术和手术治疗的研究达成一致意见。研究内容根据PICO框架构建。P(population):由相关放射学检查证实的腰椎管狭窄患者伴有明显的症状,如放射性疼痛、麻木和平衡障碍。I(intervention):包括非手术干预、内科干预和外科干预。C(control):包括非手术干预与不治疗或常规治疗比较对照;内科干预与不治疗或非阿片类止痛药治疗比较对照;手术治疗与不治疗或非手术治疗比较对照。O(outcomes):分为短期(0-12周)随访结果和长期(6-18月)随访结果。治疗关注的结果主要指下肢疼痛、步行距离和身体活动障碍的转归状况。作者关心的主要结果是外科治疗的手术并发症。


该指南提出7项基于随机对照试验的建议,3项基于专业共识的意见。对于有症状的腰椎管狭窄认为应该进行手术减压。锻炼对健康有益,因此指南建议应进行有监督的锻炼。但不要求按摩、服用扑热息痛、非甾体抗炎药、阿片类药物、神经源性止痛药、肌肉松弛剂和减压及器械融合术,因为没有证据表明上述治疗措施对患者明显有益。


结论



作者认为,丹麦国家临床指南是依据低质量到极低质量的证据或专业共识、患者的偏好和治疗的效果确立的。因此,作者建议要谨慎解读该指南,在临床工作中对症下药,同时应加强腰椎管狭窄的临床和基础研究。


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