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高龄慢性硬膜下血肿患者是否应该手术治疗?

2021-03-16 蔡恒 郑锋

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慢性硬膜下血肿常需要外科手术治疗,但对年龄>90岁高龄患者的选择外科手术仍存争议。

英国南安普敦大学医院韦塞克斯神经中心的Frederick Ewbank等就90岁以上cSDH患者接受外科手术的预后开展研究,结果发表在2020年10月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Ewbank F, et al. World Neurosurg. 2021 Jan;145:e274-e277. doi: 10.1016/j.wneu.2020.10.035. Epub 2020 Oct 14.】


研究背景



慢性硬膜下血肿(cSDH)常需要外科手术治疗,但对年龄>90岁高龄患者的选择外科手术仍存争议。外科手术是否影响高龄患者的预期寿命仍然未知。英国南安普敦大学医院韦塞克斯神经中心的Frederick Ewbank等就90岁以上cSDH患者接受外科手术的预后开展研究,结果发表在2020年10月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法



该研究收集2009年至2013年间548例接受钻孔引流术的cSDH患者数据。其中,41例年龄大于90岁的患者。采集临床基线资料并绘制Kaplan-Meyer生存曲线,通过与国家统计局公布的2010年至2012年国家生命表数据进行比较分析手术对患者生存期的影响;采用多变量COX比例风险模型分析影响患者预后的风险因素。

研究结果



患者平均年龄为92±1.87岁;随访时间0.4-61.5个月,中位为20个月。出院时的总死亡率为2%,6个月、1年和2年的死亡率分别为26.8%、36.8%和47.9%。41例患者手术后的预期寿命生存曲线与国民统计表的精算曲线之间没有显著差异(危险比HR=1.17;95% CI,0.67-2.05;P=0.57)。存活超过1年的患者中,80.8%能够达到功能独立。多变量COX分析表明,患者入院前居住状态,如独立生活或需要人照顾,以及合并其它基础疾病是预测患者生存期的独立预测因素。而年龄并不是患者的预后风险因素。

结论



最后作者指出,对90岁以上、经筛选的cSDH患者施行神经外科手术是安全而有益的治疗方法。生活能自理、既往病史不复杂的高龄患者,可从手术中获益。


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