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1例不典型脑膜瘤肝转移的个案报道

2021-03-09 高谋 花玮

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脑肿瘤发生颅外转移者甚少,偶有文献报道不典型脑膜瘤可发生肺、骨、头皮等处转移,但尚未见不典型脑膜瘤肝转移的报道。

中国安徽省芜湖市皖南医学院第二医院神经外科的刘策刚报道1例罕见的不典型脑膜瘤肝转移病例,发表于2020年9月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Sheng B, et al. World Neurosurg. 2021 Jan;145:334-337. doi: 10.1016/j.wneu.2020.09.035. Epub 2020 Sep 11.】


研究背景



脑肿瘤发生颅外转移者甚少,偶有文献报道不典型脑膜瘤可发生肺、骨、头皮等处转移,但尚未见不典型脑膜瘤肝转移的报道。中国安徽省芜湖市皖南医学院第二医院神经外科的刘策刚报道1例罕见的不典型脑膜瘤肝转移病例,发表于2020年9月的《World Neurosurgery》在线。

研究结果



52岁女性患者,因“右上腹部间歇性疼痛”就诊。既往有右顶脑膜瘤病史,10年前行第一次脑膜瘤手术切除,4年前原位复发,再次手术。影像学和病理学诊断均支持脑膜瘤。头颅CT和MRI成像显示右额顶叶占位性病变(图1)。


图1. 右额顶叶不典型脑膜瘤。A.CT扫描显示脑膜瘤侵犯颅骨。B、C和D.MRI成像示右额顶脑膜瘤。


第一次手术发现右额顶8.0×7.5×6.0cm的椭圆形肿瘤,因患者当时状态较差,未作进一步诊断,具体资料不详。前4年第二次手术,在同一部位大小为9×7×4cm肿瘤,质地硬,血供丰富。病理学检查在10高倍镜视野中可见2-4个核分裂象,未见坏死。免疫组化染色显示EMA、vimentin和孕激素受体等染色阳性,而CD34、FAP、SMA、bcl-2和S-100蛋白染色阴性,Ki-67指数为1%(图2)。根据2007年版WHO脑膜瘤病理分类,诊断为不典型脑膜瘤,侵犯颅骨,属WHO Ⅱ级。


图2. 第二次手术的肿瘤组织病理学检查结果。A和B.组织学表现为肿瘤细胞(HE染色,×100、×200)。C、D和E.EMA、vimentin和孕激素受体的免疫组化染色阳性(×200)。FKi-67指数为1%(×200)。


患者本次因右上腹部出现间歇性疼痛就诊,超声检查肝区发现肿瘤。CT和MRI成像显示肝右叶上缘,S7段,可见边界清楚的圆形肿物,大小为7×5.5×5.0cm(图3)。


图3. CT和MRI成像提示肝S7段肿瘤。


肝区手术后病理学检查,在50高倍镜视野中,发现1-2个核分裂象,伴有坏死。免疫组化染色显示肿瘤细胞EMA和孕激素受体阳性,而AE1/AE3(-),CD34,CD117,DCG,SMA和S-100蛋白染色阴性。Ki-67指数为5%(图4)。结合患者病史、影像学和组织病理学特点,诊断为脑膜瘤肝转移。


图4. 肿瘤的组织病理学检查结果发现,梭形细胞(HE染色:A图,×40 ;B图×100;C图,×200)。免疫组化染色发现肿瘤细胞EMA(D图)和孕激素受体(E图)阳性(×200)。局灶Ki-67指数5%(F图×200)。


结论



不典型脑膜瘤肝转移较为罕见,该个案报道提示对于恶性脑膜瘤需要注意颅外转移的可能。


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