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脑血肿清除一例

2021-03-03 杨佳强

3

患者中年女性,入院病情急,出血量大,手术指征明确,与家属充分沟通后,签署手术同意书,急诊行“开颅脑血肿清除术+去骨瓣减压术” 。

病例介绍

01

现病史:

患者,48岁中年女性,于2019-7-24由急诊入院,入院1小时余前无明显诱因下出现意识障碍,呼唤不应,伴呕吐数次,为胃内容物,伴有大小便失禁,无肢体抽搐,遂被人急送至我院就诊,急诊查头胸部CT提示:1、左侧基底节区脑出血;脑肿胀,脑疝待排;脑室少量积血;右侧基底节区腔隙性脑梗死可能;2、双肺坠积性改变;双侧胸膜增厚。急诊收住入我院EICU行进一步重症监护治疗。患者入院神志昏迷状态,呼唤不应,头颅CT提示脑疝形成,手术指征明确,与家属充分商议后,急诊行手术治疗。  

02

既往史:

患者既往“高血压病”病史2月余,平素不规律口服降压药,家属代诉控制不佳。

03

查体:

神志昏迷,呼唤不应,GCS 5',查体部合作。头部外观未见明显畸形,皮肤巩膜未见明显黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射消失,双侧鼻唇沟对称等深,口角不歪,颈软,脊柱生理弯曲,四肢肌力检查不合作,四肢刺痛屈曲,生理反射存在,病理反射未引出。

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急诊头颅CT提示:左侧基底节区脑出血;脑肿胀,脑疝待排;脑室少量积血;右侧基底节区腔隙性脑梗死可能。计算出血量约80ml。



诊疗过程

患者中年女性,入院病情急,出血量大,手术指征明确,与家属充分沟通后,签署手术同意书,急诊行“开颅脑血肿清除术+去骨瓣减压术” 。术中共清除血肿共约80ml。显微镜下查无明显活动性出血后关颅。


术后复查头颅CT提示术区较多量渗血:

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再次行颅内血肿清除术。术后立即复查头颅CT提示颅内血肿大部分清除:

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术后转入ICU予以重症监护治疗。次日复查头颅CT提示术区出血较前增多:

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术后追问病史,患者术前3天月经来潮,考虑凝血功能障碍,导致术区渗血。予输注血浆补充凝血因子,改善凝血功能。


再次与家属沟通,结合患者生命体征不稳定,家属决定行保守治疗。


患者病情相对平稳后,于2019-08-05转入普通病房,继续予以脱水、营养神经、预防癫痫、脑保护、护胃、气道护理、肠内营养、抗血小板等对症综合处理。病程中,患者出现高热,复查血象升高,胸部CT提示肺部感染存在,查痰培养提示肺炎克雷伯杆菌CRE。我院呼吸科、药学部会诊后,调整抗生素予美罗培南+环丙沙星+磷霉素抗感染治疗后,患者体温恢复平稳。于2019-08-23出院行康复治疗。


患者2019-09-03来院复查头颅CT提示脑积水形成:

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与家属充分沟通后,行脑室腹腔分流术。 


术后复查头颅CT:

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患者2019-10-09行颅骨修补手术,术后复查头颅CT:

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术后随访及结果

患者开颅血肿清除手术、脑室腹腔分流手术、颅骨修补手术期间间断行高压氧舱治疗。出院后继续行康复治疗,并定期我科门诊复查。


患者术后预后良好,2020-10-23来我院复查。一般情况稳定,神志清楚,可简单交流,家属搀扶下可缓慢行走,具备一定生活自理能力。

患者2020年10月复查的状态


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