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内镜显微镜双镜联合治疗复杂三叉神经痛

2021-02-23 孙国庆

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脑医汇为大家带来内镜显微镜双镜联合治疗复杂三叉神经痛,欢迎阅读及分享



三叉神经痛是神经外科常见病之一,是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,也被人们称为“天下第一痛”。多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,三叉神经痛在右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。而发作三叉神经痛的症状与牙常常会搞混。门诊中,很多三叉神经痛患者,都是因为牙痛就诊,患者说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,很多患者因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐。


临床实践证明,手术是根除三叉神经痛病因的首选方法。“因为惧怕手术,几乎每个患者都会经历很多治疗方法,如服药、注射、针灸、封闭、射频、球囊压迫等等。”这些方法都能一定程度缓解疼痛,但是并不直接针对病因,因此会反复发作。而且这些保守治疗方法每种的弊端也很明显,如药物及针灸治疗方便、简单,短时间有效,但容易出现过敏、头晕、乏力等反应;封闭治疗与射频治疗虽然操作简单,短时间有效,但易复发、会有面部麻木现象。“除了年龄大,身体条件无法耐受全麻手术的老年患者,其他患者建议首选手术治疗三叉神经痛。”


目前“显微血管减压术(MVD)”已成为目前世界上公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最好的治疗方法。随着时代科技的进步特别是神经内镜技术的普及,MVD手术也经历了从显微技术到神经内镜技术的转变,常规不太复杂的MVD手术,应用内镜就能够达到“精准、微创”的的治疗效果,对于颅内解剖变异明显的复杂MVD手术,可以将神经内镜技术及显微镜技术相互配合,充分发挥各自的优势,才能达到“精准、微创”的最佳效果。


图1


本例病人68岁女性,左侧面部阵发性刀割样疼痛2年入院。入院诊断,三叉神经痛(V2,3),全麻下行神经内镜、显微镜双镜联合MVD手术。首先在神经内镜下释放脑脊液后,初步解剖显露出术区,发现患者巨大内听道上结节的解剖变异以及粗大的岩静脉,二者完全阻挡整个手术通道(图1),内镜没有良好的工作通道。


图2


在内镜下通过锐性分离及钝性分离相结合的方式初步分离周围蛛网膜,但由于内听道上结节的阻挡,工作通道仍然狭小,不能形成有效的工作通道(图2)。


图3


在显微镜下仔细分离小脑水平裂蛛网膜间隙,进一步扩大工作通道,初步观察到了三叉神经出脑干区(图3),仍不能完全观察整个三叉神经及周围血管情况,常规情况下可能需要应用高速磨钻来磨除这个大结节来增加手术空间,但这种操作费时费力风险高。


图4


在显微镜下观察并部分分离压迫的血管后,再次应用神经内镜,通过这个狭小的通道,观察了整个三叉神经行程,在内镜高清广角视野下,分离动脉与三叉神经间间隙,将三叉神经全程360度减压(图4)。通过神经内镜技术及显微镜技术完美联合,扬长避短,真下的发挥了二项神经外科技术的优势,真正“精准、微创”的解决了病人的痛苦,术后病人恢复良好,第二天面部疼痛就完全消失,术后7天,平安出院。




日照市人民医院神经外科在日照市最早开展血管减压术。至今,科室已经完成此类手术数千例,具有非常丰富的临床经验。在治疗三叉神经痛、面部痉挛、舌咽神经痛方面,处于日照领先水平。先后多人次在北京、上海、济南、青岛、西安多地进行学习培训,并与德国、荷兰等欧洲知名神经外科中心已经保持长期互访、交流,熟练掌握神经外科显微技术及神经内镜技术,在颅内动脉瘤夹闭及介入手术治疗、缺血性脑血管病手术治疗、神经肿瘤、功能神经外科、脊柱神经外科及神经外科重症监护方面均走在省地市级医院的先进行列,尤其在复杂动脉瘤手术显微夹闭、神经肿瘤的微创精准切除技术方面达到省内先进水平。



孙国庆

日照市人民医院神经外科一病区副主任医师,神经内镜亚专业学科带头人。济宁医学院副教授,硕士研究生导师。


山东省疼痛医学会神经重症青年委员会常务委员


日照市中西医结合委员会神经重症专业委员会委员


擅长垂体瘤、颅底脑膜瘤、胶质瘤等颅内肿瘤的神经内镜微创手术治疗,擅长三叉神经痛、面肌痉挛的神经内镜微创手术治疗,擅长颅内肿瘤的3D可视化技术、神经内镜脑脊液漏修补术、脑出血神经内镜锁孔手术。


注重临床与科研结合,在中国临床试验中心注册并主持临床试验一项,主持山东省医药卫生发展计划项目1项:济宁医学院科研项目2项:共发表临床论文17篇,其中SCI论文4篇,中华神经外科论文2篇,中华创伤杂志论文1篇,并获日照市科技进步奖一等奖、二等奖、三等奖各一项,2013-2016年度济宁医学院科研先进工作者。


  门诊时间:周一


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