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LG联合DS评分提高对BSCM患者预后不良的预测能力

2021-02-22 张鹏 宋剑平 刘创宏

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脑干海绵状血管畸形的手术指征仍存争议,许多作者试图建立分类工具,用以选择符合手术适应证的BSCM患者,其中Lawton-Garcia和Dammann-Garding评分系统适用于BSCM分类。

德国埃森大学医院神经外科和脊柱外科的Alejandro N. Santos等研究外部验证LG和DS评分系统的有效性,结果发表于2020年10月的《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Santos AN, et al. J Neurosurg. 2020 Oct 16;1-7. doi: 10.3171/2020.6.JNS201585. [Epub ahead of print]】


研究背景



脑干海绵状血管畸形(brainstem cavernous malformations,BSCMs)的手术指征仍存争议,许多作者试图建立分类工具,用以选择符合手术适应证的BSCM患者,其中Lawton-Garcia(LG)和Dammann-Garding(DS)评分系统适用于BSCM分类。重复验证是该类分级系统在临床使用的必要条件,德国埃森大学医院神经外科和脊柱外科的Alejandro N. Santos等研究外部验证LG和DS评分系统的有效性,结果发表于2020年10月的《J Neurosurg》在线。

研究方法



该项回顾性横向研究收集2003年1月至2019年6月期间作者所在医疗中心进行手术治疗的BSCM患者资料。研究对象纳入标准:年龄≥18岁;有完整临床记录、术前MRI增强成像和术后≥6个月随访数据等。采用改良Rankin评分评估患者神经功能预后。每例患者的LG和DS评分值由3位研究人员分别独立测量。

研究结果



共纳入67例BSCM患者。未校正的单因素分析结果表明,术前多发出血(OR =5.59;95% CI,1.39-22.44;p=0.02)是术后预后不良的唯一显著的预测指标(表1)。研究者调整分析方法,将部分连续性资料转化为二分类资料,如年龄分为≤50岁、>50岁两组;BSCM分为≤20mm、>20mm两组进行多因素分析显示,病灶直径>20mm(P=0.007,OR=5.43)、患者年龄>50岁(P=0.019,OR=4.26)是患者预后不良(mRS评分≥3分)的独立预测因素。LG(AUC=0.72, P=0.01)和DS (AUC=0.78,P<0.01)评分均是评估患者预后的可靠工具;亚组分析显示,两种分级系统预测性能相似(LG:P=0.005,OR=6;DS:P=0.026,OR=4.5),但两种量表联合使用可显著提高预测能力(P=0.001,OR=22.5)。


表1. 术后功能预后不良的单因素分析


结论



最后作者指出,LG和DS评分系统均是评估BSCM患者术后神经功能预后的实用工具,两种评分系统的联合使用具有更好的预测性能。


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