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NEXUS手术技巧丨第七十三期:右侧眶上入路切除前床突脑膜瘤一例

2021-02-21 王小峰 龙浩

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今天分享的是右侧眶上入路切除前床突脑膜瘤一例,欢迎阅读,分享!

NEXUS是基于美国神经外科医师协会,CNS (Congress of Neurological Surgeons),由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放,无需任何注册,网站主体基于病例的收集与归类,完美适配移动设备,旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例,并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时,每一个神经外科医生都可以上传自己的病例,在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。


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右侧眶上入路切除前床突脑膜瘤一例


  • Peter Nakaji MD, Barrow Neurological Institute
  • Douglas Hardesty MD, Barrow Neurological Institute
  • Brandon Liebelt MD, Barrow Neurological Institute
  • Michaela Lee MD, Barrow Neurological Institute
  • Xiaochun Zhao MD, Barrow Neurological Institute


编译:

王小峰  渭南市中心医院


审校:

龙 浩  南方医科大学南方医院


摘要

  • 本病例描述一例经眶上入路切除前床突脑膜瘤。


病例介绍

  • 69岁男性,嗅觉障碍2年余,恶心呕吐数月。
  • 查体未见明确异常。
  • 嗅觉障碍也似乎是偶然情况。


手术入路

  • 右侧眶上开颅是首选手术后入路。

  • 目标位置深小,因此仅需一个很小的切口。



  • 切口线在在眉正上方。

  • 取McCarty关键孔为开颅钻孔处。

  • 手术切口位于眼眶上方,包括眶缘。



替代方案

  • 翼点入路和改良OZ入路可通过侧裂触及前床突脑膜瘤;然而,眶上入路可以很好地进入小的第二型床突脑膜瘤。

  • 眶上开颅手术也可以从标准的OZ切口开始,取发际线内切口。

  • 眉毛处切口更短,手术时间更短。


解剖结构

  • 前床突是蝶骨小翼的内侧端,覆盖视神经和颈内动脉,与视干下侧相连。


术前定位

  • 仰卧/平卧。

  • 中立头位,不过伸不屈曲。

  • 仰卧位,肩部紧收,头向内偏,右眉毛位于最高处。

  • 头部位置可以根据暴露需要进行调整。


手术切口


  • 右眉切口。


手术操作



  • 进行皮下分离,颞肌向后抬起并回缩,露出关建孔。

  • 在不进入额窦的情况下,行包括眶缘的开颅手术。

  • 抬高涉及额叶的肿瘤。

  • 切断肿瘤基底血管。

  • 分离、移除肿瘤。

  • 切除肿瘤,彻底止血、严密缝合。


术后情况

  • 术后核磁共振显示肿瘤全部切除。

  • 从MRI可看到眶上手术通路。


结果

  • 患者恢复良好,术后第3天出院;

  • 术后未发现新的症状;

  • 病理表现为移行性脑膜瘤,MIB为1.5%;

  • 术后核磁共振检查发现对大脑的影响极小。


点睛之笔

  • 在去除骨瓣和眶缘后,应打开顶或眼眶以改善入路。

  • 早期切断肿瘤基底可以相对无血供地切除肿瘤。


讨论

  • 前床突脑膜瘤分为三型(Almefty分类):

    第一型:从颈内动脉上环和下环之间产生。

    第二型:生发于前床突硬脑膜的上方、外侧方。

    第三型:发自视神经管。

  • 第一型肿瘤全切极具挑战,因为肿瘤与颈内动脉粘连紧密。
  • 眶上开颅手术可提供一种微创切除Al-Mefty第二型脑膜瘤。
  • 目标位置越深,充分暴露所需的开口越小;对于这种肿瘤,小骨瓣开颅手术不仅足够且是首选。


参考文献

  • Al-Mefty, O. (1990). Clinoidal meningiomas.Journal of Neurosurgery,73(6), 840-849.


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