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服用阿司匹林与蛛网膜下腔出血之间的关系

2021-02-20 颜华 宋剑平

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自上世纪七十年代以来,阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的一级和二级预防。

拉丁美洲神经重症护理理事会的William A Florez等进行回顾性文献系统研究和荟萃分析,结果发表在2021年1月的《Clin Neurol Neurosurg》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Florez WA, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Jan;200:106320. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106320. Epub 2020 Oct 19.】


研究背景



自上世纪七十年代以来,阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的一级和二级预防。有研究表明,每天服用阿司匹林可降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的风险。然而,国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(International Subarachnoid Aneurysm Trial,ISAT)并未提示aSAH出血风险降低与服用阿司匹林相关。为此,拉丁美洲神经重症护理理事会的William A Florez等进行回顾性文献系统研究和荟萃分析,结果发表在2021年1月的《Clin Neurol Neurosurg》杂志。

研究方法



研究者采用阿司匹林或乙酰水杨酸或2-乙酰氧基苯甲酸和破裂动脉瘤或破裂颅内动脉瘤或aSAH或自发性脑出血等关键词检索PubMed数据库。以Cochrane风险评估工具独立分析每个临床试验的偏倚风险。使用GRADE pro软件对证据的质量进行评估。用相对危险度(relative risk,RR)95% CI衡量服用阿司匹林与aSAH风险的关系。

研究结果



最终纳入5篇文献,含19222例患者。其中,文献作者Can等评估1990年至2016年的4701例患者服用阿司匹林与aSAH之间的相关性,结果为服用阿司匹林与降低颅内动脉瘤破裂风险相关(OR=0.60;95% CI,0.45-0.80),服用大剂量阿司匹林可进一步降低颅内动脉瘤破裂风险(OR=0.65;95% CI,0.53-0.81);然而,服用阿司匹林也与较高的再破裂风险相关(OR=8.15;95% CI,2.22-30.0)。García-Rodríguez等探讨使用抗血小板药物或华法林与出血性卒中之间的关系,结果为服用阿司匹林3年以上与脑出血风险增加无关(OR=1.06;95% CI,0.93-1.21);与未服用阿司匹林患者相比,服用阿司匹林可降低蛛网膜下腔出血风险(OR=0.82;95% CI,0.67-1.00)。Gross等分析颅内动脉瘤患者,发现未服用阿司匹林患者颅内出血的发生率较高(p=0.016);服用阿司匹林与预后不良(死亡或残疾)无关。Hasan等从ISUIA研究中提取数据,评估服用阿司匹林与aSAH之间的关系;随访5年发现,每周至少服3次阿司匹林,对出血性卒中有保护作用(OR=0.27;95% CI,0.11-0.67;p=0.03)。Hostettler等的研究显示,阿司匹林可显著降低aSAH出血风险(OR=0.28;95% CI,0.49-0.84),并建议进行随机对照临床试验,检验阿司匹林对颅内动脉瘤破裂的治疗效果。与对照组相比,服用小剂量阿司匹林与降低aSAH出血风险相关(OR=0.51;95% CI,0.34-0.76)。异质性卡方检验提示,所纳入的研究数据存在重度异质性(p<0.00001,I²=89%)。

结论



最后作者认为服用阿司匹林可降低aSAH出血风险,但需要随机对照临床试验进一步阐明阿司匹林在治疗aSAH中的作用。


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