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创伤性脑损伤患者发生急性肾功能损伤的研究

2021-02-19 朱磊 杜倬婴 王知秋

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创伤患者急性肾损伤的发病率13%-50%,24%入住ICU治疗;其中10%进行肾脏替代治疗。

意大利热那亚San Martino肿瘤和神经科学医院麻醉与监护科的Chiara Robba等研究AKI在TBI患者中的发生状况及对预后的影响,结果发表在2021年1月的《Crit Care Med》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Robba C, et al. Crit Care Med. 2021 Jan 1;49(1):112-126. doi: 10.1097/CCM.0000000000004673.】


研究背景



创伤患者急性肾损伤(AKI)的发病率13%-50%,24%入住ICU治疗;其中10%进行肾脏替代治疗(RRT)。对创伤性脑损伤(TBI)后AKI的研究较少。意大利热那亚San Martino肿瘤和神经科学医院麻醉与监护科的Chiara Robba等研究AKI在TBI患者中的发生状况及对预后的影响,结果发表在2021年1月的《Crit Care Med》在线。

研究方法



该研究采用2014年至2017年间的创伤性脑损伤欧洲神经创伤效果合作研究(Collaborative European Neuro Trauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury,CENTER-TBI)的4509例TBI患者数据。根据KDIGO分型指南,将AKI分为,1期:入院7天内血肌酐(SCr)达到基线水平1.5-1.9倍,或48小时内SCr升高≥0.3mg/dl;2期:SCr达到基线水平2.0-2.9倍;3期:SCr达到基线水平3.0倍及以上或SCr升高≥4.0mg/dl或者开始肾脏替代治疗。使用COX回归评估与AKI相关的特异性危险因素及其与长期预后的关系。

研究结果



4509例TBI患者中,1262例符合研究的入选标准。入住ICU的TBI患者,7天内AKI 1期的发病率为8%(100/1262),2期发病率为1%(14/1262),3期发病率为3%(36/1262)。AKI发生的时间为入院后1-4天,中位数为2天。既往有AKI史和胰岛素依赖型糖尿病史患者,更易在TBI发生后并发AKI(P=0.003和P=0.004)。COX回归分析显示,既往肾病史(HR=2.41;95% CI,1.35-4.32;P=0.003)、胰岛素依赖型糖尿病(HR=2.64;95% CI,1.27-5.46;P=0.009)、渗透疗法(HR=1.80;95% CI,1.24-2.61;P=0.002)、高钠血症(≥150mEq/L)(HR=1.88;95% CI,1.31-2.71;P=0.001)及瞳孔灵敏度降低是AKI的风险因素。AKI与非AKI患者的住院时间(15天:12天;P=0.002)、ICU死亡率(HR=2.25;95% CI,1.51-3.37;P<0.001)、总死亡率(HR=2.40;95% CI,1.73-3.31;P<0.001)及6个月的GOS预后评分不良(OR=3.04;95% CI,1.87-4.92;P<0.001),均有显著差异。

结论



最后,作者指出,TBI患者早期AKI的发病率约12%,严重者少见。危险因素包括既往肾病史、胰岛素依赖型糖尿病及TBI的严重程度等。虽然AKI在颅脑创伤患者中的发病率并不高,但与患者的死亡率及预后不良明显相关。


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