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【爱见新生】40岁男性、IDH突变型、间变型星形细胞瘤复发患者TTFields联合替莫唑胺治疗,病情稳定已超18个月

2021-02-13 王元

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欢迎王元老师带来的40岁男性、IDH突变型、间变型星形细胞瘤复发患者TTFields联合替莫唑胺治疗的病例分享。



病例概况

这是一例40岁男性患者,因“右侧肢体无力伴麻木6月余”入院,行左侧额顶叶占位性病变切除术后,病理检测为:间变型星形细胞瘤、WHO Ⅲ级、IDH突变型,经同步放化疗治疗后患者状况稳定。2019年6月出现肿瘤复发,选择TTFields联合替莫唑胺方案治疗至今,目前患者状况良好。

01

患者基本情况


马xx,40岁,男性。


主诉:右侧肢体无力伴麻木6月余。


查体:神志清,精神可,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体痛、温、触觉较左侧减弱。


02

诊疗经过


手术:2015年1月21日神经电生理检测下行左侧额顶叶占位性病变切除术。


同步放化疗:2015年3月4日开始同步放化疗,同步放化疗结束后未进行替莫唑胺辅助化疗。


复发:2019年6月患者出现左侧肌力轻度减退,感觉麻木,MRI检查提示肿瘤复发。


复发后综合治疗:2019年7日至今进行TTFields联合替莫唑胺治疗。


目前状况:KPS满分,无异常状态,生活质量较好。

03

病理检测



间变型星形细胞瘤WHO Ⅲ、IDH-1(++)。


04

影像资料


术前MRI(2015.01.19)


术后CT


术后48h内MRI(2015.01.23)


术后1月MRI(2015.02.27)


同步放化疗结束后1月(2015.05.26)


定期复查(2016.05.10)


定期复查(2018.10.19)


定期复查(2019.06.11):提示复发


定期复查(2019.08.20)(TTFields联合TMZ治疗1月)


定期复查(2019.11.27)(TTFields联合TMZ治疗4月)


定期复查(2020.04.29)(TTFields联合TMZ治疗10月)


专家精彩点评


王樑教授


这个病例中要考量几个问题:1.这是一例复发病例,病灶位于功能区,治疗策略的选择更加复杂和困难;2.电场治疗应用地实际临床条件的相关问题;3.患者本身状况对电场治疗应用的限制。通过这一病例的诊疗,我们认为电场治疗是患者肿瘤复发后很好的选择,患者对生活质量要求较高,自身状况较好,电场治疗1年后,肿瘤明显减小。我个人认为:首先,即便对于间变胶质瘤,也可以早期的应用电场治疗,前提条件是患者从经济到一般状态都较好,能够坚持这样的治疗;其次,依从性也是最重要的,使用时间能达22个小时以上,这样可以达到最好的临床效果;第三,更早的应用可能效果更好,希望电场治疗在逐渐得到大家认可的情况下,能够更好的造福胶质瘤患者,为胶质瘤诊疗提供更多思路。

苏宁教授

这个病例是一个治疗比较成功的案例。患者年龄较轻,初治时进行了手术切除及同步放化疗,2019年复查时提示复发,由于患者自身因素及对生活质量的要求,选择了TTFields联合替莫唑胺。结合患者的复发状况,有可能在2019年的时候就已经进展为4级,我认为这时采用TTFields是一个比较好的选择。而且从EF-11的研究结论中,也提到在胶质母细胞瘤复发之后,TTFields和化疗的疗效是相当的。这个患者采用TTFields治疗后,一般情况恢复的也非常好,病情得到了缓解,依从性也是变得更好,所以他可能会从TTFields治疗中获得一个长期的收益。该患者的TTFields治疗是一个相对个体化的治疗方案,也是一个非常成功的案例,希望对于TTFields对于这类患者的治疗可以做一个后期更进一步的观察和评估,期盼TTFields可以为患者带来更好的疗效,也为更多的患者带来获益。



专家简介



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王樑 教授


空军军医大学唐都医院神经外科副主任;
空军军医大学唐都医院脑胶质瘤中心主任;
美国加州大学旧金山分校和约翰霍普金斯大学访问学者;
王忠诚神经外科医师奖-青年医师奖;
中国抗癌协会青年理事;
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会常务委员/青年委员会主任委员;
中国临床肿瘤协会神经肿瘤专业委员会常务委员;
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员会副主任委员/老年胶质瘤专业委员会委员;
中国医师协会神经外科分会神经肿瘤专业委员会委员;
陕西省抗癌协会青年委员会常务委员。

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苏宁 教授


空军军医大学西京医院放疗科医学博士,主治医师,讲师;
2009年毕业于第四军医大学五年制临床医学专业,获医学学士学位,2013年9月至2015年5月在美国Boston University联合培养,2015年于第四军医大学西京医院获得医学博士学位,博士毕业后在空军军医大学西京医院放疗科工作,主要从事中枢神经系统肿瘤、头颈部肿瘤放疗与研究工作;
西部放疗协会青年委员会青年委员;
陕西省抗癌协会第一届神经肿瘤专业委员会青年委员会委员;
主持国家自然科学基金青年项目一项,参与国家自然科学基金三项;以第一或共同第一作者发表SCI论文7篇。


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王元 教授


空军军医大学(原第四军医大学)唐都医院神经外科主治医师、讲师,神经外科学博士,主要从事颅内肿瘤的诊治工作;
参与国内首例中脑海绵状血管瘤内镜经鼻蝶手术切除;
参与首部神经外科术后加速康复(ERAS)规范流程制定;
承担国家自然科学基金青年项目1项(2016年);
以第一作者或通讯作者发表SCI论文9篇。



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