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杨海峰主任:“四壁两极”在丘脑及基底节区病变中的应用

2021-02-09 杨海峰

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由三博脑科医院杨海峰主任带来的:“四壁两极”在丘脑及基底节区病变中的应用,欢迎阅读、分享!
由首都医科大学三博脑科医院神经外科杨海峰,昆明三博脑科医院神经外科杨海洋张永力陈国龙段磊毕有云,云南省肿瘤医院神经外科白刚共同撰写的“四壁两极在丘脑及基底节区病变中的应用”该篇文章于2021年1月22日在线于《BMC Surgery上发表。该篇文章以病例报告结合文献回顾的形式描述了将“四壁两极”理念应用在丘脑及基底节区病变中的手术中。文章全文可在BMC主页https://bmcsurg.biomedcentral.com/https://rdcu.be/cd4IJ搜索到。欢迎各位老师阅读指导。



作者简介

杨海峰,首都医科大学三博脑科医院神经外科,主任医师,医学博士。

本科毕业于哈尔滨医科大学。硕士师从首都医科大学北京天坛医院神经外科王硕教授,博士师从首都医科大学宣武医院凌锋教授。分别在北京天坛医院神经外科脑血管病病区、脊髓病区、幕上脑肿瘤病区担任住院总医师工作,在宣武医院Sammi颅底外科实验室从事岩骨的3D显微解剖研究工作。主要从事脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病的显微外科治疗。目前参与神经外科手术约3000余例,主刀神经外科手术约1000余例。

主持编著我国第一部脊髓手术入路书籍:《脊髓神经外科手术技术图谱》杨海峰,杨俊,北京大学医学出版社2012。主持编著《颅脑外科临床病例荟萃》杨海峰,张懋植,北京大学医学出版社 2016。作为副主译,编译《Seven AVMs》(原著:USA Loton) Elsevier,2018。作为第一作者国内核心期刊发表10篇。SCI文章6篇。国家新型专利2项。国家自然科学基金项目1项。

社会任职:
中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员
北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员
非公立医疗协会专家委员会委员
中国临床医生杂志审稿专家
Cleveland Clinic访问学者
Manchester Medical Center 访问学者
 
微信:greathenry77


该文首先引用了3个病例,分别位于丘脑前部/基底节区/丘脑后部(Fig 1,Fig 3,Fig 5);分别采用经额侧脑室入路/额颞入路/三角区入路进行病变切除术(Fig 2,Fig 4,Fig 6)。在具体病变切除中,均采用从病变相对安全的界面进入,分块切除病变,最后到达最危险的界面。




Case 1



Fig 1:a-f:术前影像;g-i:术后影像。


Fig 2:a-f:手术过程。病变切除顺序:背侧壁、外侧壁、前极、后极、腹侧壁、内侧壁。最危险的区域就是内侧壁和腹侧壁,与大脑内静脉及脉络膜后内侧动脉相毗邻。




Case 2



Fig 3:a-f:术前影像;g-i:术后影像。

Fig 4:a-f:手术过程。病变切除顺序:外侧壁、背侧壁、腹侧壁、后极、前极、内侧壁。最危险的部位是内侧壁的前部和后部,分别毗邻室间孔和背侧丘脑。




Case 3



Fig 5:a-f:术前影像;g-i:术后影像。


Fig 6:a-d:手术过程。病变切除顺序:外侧壁、背侧壁、腹侧壁、后极、前极、内侧壁。最危险的部位是前极和内侧壁,毗邻背侧丘脑和第三脑室。
作者对有关丘脑和基底节区病变的文章在Pubmed上进行检索,将与手术技术无关的文章剔除后,对12篇关于丘脑和基底节区病变的手术技术的文章进行总结;提炼出了“四壁两极”(Fig 7)的理念。“四壁”指的背侧壁腹侧壁外侧壁内侧壁;“两极”指的是前极后极。一般来讲,切除病变的顺序遵循背侧壁外侧壁前极后极腹侧壁内侧壁的顺序;根据肿瘤的起源及生长方向的不同,根据不同的病变要适当调整切除顺序。


Fig 7:四壁两极示意图:“四壁”:桔黄色箭头指背侧壁和腹侧壁;粉色箭头指外侧壁和内侧壁;绿色箭头指前极和后极。


丘脑肿瘤的手术效果取决于如下几个方面:


  • 适当的手术入路(中线入路—经纵裂胼胝体入路,外侧入路—皮层造瘘);

  • 合理的手术策略(四壁两极即合理的切除顺序);

  • 熟练的手术技巧(牵开器/双极电凝/吸引器)的合理运用。


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