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监测有道丨先进3D技术对颅内血肿的精准治疗——颅脑创伤-神经重症周刊(第207期)

2021-02-07 吴廷荣

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德昌县人民医院神经外科吴廷荣副主任医师带来:先进3D技术对颅内血肿的精准治疗,欢迎观看、阅读。


今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第207期,由德昌县人民医院神经外科吴廷荣副主任医师带来的:先进3D技术对颅内血肿的精准治疗,欢迎观看、阅读。


前言



脑出血是神经外科的急危重症。随着精准医学理念的发展,微创血肿穿刺引流术因其简单、安全、快速、损伤小的优势,应用越来越多。准确而安全的穿刺是保证疗效和预防并发症的关键,但是临床上因为CT定位误差、术者操作偏差、患者个体差异等因素均可引起穿刺方向、距离等出现偏移,导致穿刺失败。


3D打印技术是当今最热门的生物医学研究方向之一,通过影像技术(CT、MRI等)资料的辅助,应用计算机辅助设计技术虚拟出待构建体的三维结构,然后用相应的材料逐层创建出实体,具有高精度、构建速度快的优点。


该技术属于省内先进技术,已在德昌县人民医院作为科研技术进行专项立项研究,已取得一定成果,并取得很好的疗效。


病例一



病例介绍



张某某,男,61岁。因意识障碍、呕吐4+小时急诊入院。


查体:血压204/105mmHg。GCS评分6分,昏迷,双侧瞳孔等大形圆、直径2.5mm,对光反射迟钝;呼吸稍促、口唇发绀,胸廓呈桶状、脊柱后凸畸形,双肺闻及湿罗音;四肢疼痛刺激见肢体回缩,双下肢巴彬斯基征阳性。


诊断:左侧基底节区血肿,脑室系统积血,梗阻性脑积水;原发性高血压3级;呼吸衰竭。


患者脊柱严重后凸、侧弯畸形(俗称“驼背”),导致患者头颅CT扫描时不能按标准听眦线定位检查,不能按照常规定位方法定位手术,给手术带来极高难度。



术前影像



本例患者术前头颅CT-非标准层面定位检查


位层面检查


实际检查出血层面与标准检查层面的对比,解剖层面差距较大。


由于脊柱侧弯严重等情况的特殊,术前规划尤为重要,否则可能导致穿刺偏移损伤重要神经结构及功能。


术前规划



术前规划及术中在3D打印导板辅助精准定位下手术治疗。


术前设计穿刺点及深度模型,规划手术穿刺入路及深度


穿刺位点及血肿位置,规划手术穿刺入路及深度



术中过程




术中使用的定位导板术中抽吸血肿,量约50ml



术后复查



术后3小时复查,手术置管位置精准,血肿减少明显


术后第2天复查,血肿明显减少


术后第4天复查,血肿清除,决定拔管。已达到手术效果,非常满意


术后2周复查


病例二



病例介绍



李某某,男,71岁,因外伤后头部伤痛1+小时急诊入院。


查体:GCS评分13分,神志嗜睡,语言含糊、对答尚可,查体欠合作,颅神经查体未见明确异常,双侧瞳孔等大形圆,直径约4mm,光反射迟钝,四肢肢体肌力、肌张力正常。


诊断:左侧小脑血肿。


患者高龄,如果选择开颅手术,手术、麻醉风险较大,全麻术后并发症相对较多,恢复慢;选择微创手术更为合理。



术前影像



术前头颅CT



术前规划



个体化的术前手术规划



术中过程





术中使用3D打印导板精准定位并穿刺抽吸血肿



术后复查



术后复查,血肿>95%清除(相当于开颅显微镜下清除血肿),手术满意


总结


神经外科应用3D技术在打印导板导航下微创血肿穿刺具有四个特点:
(1)精准、安全、有效。
(2)无需全麻、头架固定,个体化、可操作性强。
(3)3D打印材料费费用低廉。
(4)创伤小、手术时间短(手术过程只需10分钟)。


上述两病例均术前使用3D技术规划病灶位置,病灶大小,术中具体深度,使用3D打印出手术定位导板,让手术变得更安全、有效、快捷,患者恢复更快,并发症更少,住院费用降低,确实让老百姓在患脑出血等颅内疾病时有了更好的选择。


为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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