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郭爱顺副主任医师:神经内镜SCITA切除天幕松果体区实质性血网

2021-02-06 郭爱顺

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由漳州市医院神经外科郭爱顺副主任医师为大家带来:神经内镜SCITA切除天幕松果体区实质性血网,欢迎阅读、分享。
由漳州市医院神经外科郭爱顺副主任医师为大家带来:神经内镜SCITA切除天幕松果体区实质性血网,欢迎阅读、分享!











病例介绍
患者,65f,头晕,行走困难1周。

体查:神清,双瞳孔等大圆,肢体活动好,肌力肌张力正常,但行走稍不稳。

磁共振发现小脑幕四叠体区,松果体区一实质性占位,血供极其丰富,可见粗大血管留空影


呈高灌注状态


为了更好做好术前计划和应对术中变数,进行血管造影!


造影进一步证实血供极其丰富,“血球”状态


为做好术前准备,造影正位片


造影侧位片











手术过程
为减少术中出血,进行栓塞!神经外科介入组进行术前栓塞,血供明显减少!

栓塞术后正位像


侧位像


拟行神经内镜下scita切除松果体区实质性血网!侧俯卧,切口骨瓣设计预留poppen入路!以防术中出血凶险,控制不佳(经验有限)该手术在地区级医院少见,由林瑞生副院长、汪伟巍科主任坐镇手术指导完成!


血网切除,切忌分块切除,因此严格周边分离,锐性顿性解剖肿瘤界面,对细小穿支血管电凝切断


但四叠体区的大静脉,利用内镜的抵近观察,详细辨认,保护好


术中谨记引流静脉(造影时辨认好)最终电凝切断,否则肿瘤会急剧肿胀膨大出血!


切除后的肿瘤


切开肿瘤内部见血窦样,可见部分栓塞物











术后复查
术后复查的CT,顺利,无再出血


术后复查肿瘤全切除





术后病理进一步证实术前判断,大小竟然有3cm大小











体会
1. 内镜STICA入路能充分利用山顶空间,只要csf充分释放!
2. 利用内镜优势,辨认结构,达到微创目地!
3. 尽量选择能控制供血动脉一侧入路!
4. 整块切除,最后断引流静脉!
5. 术前造影栓塞,做好术前计划!



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