修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

限制饮水量预防经鼻蝶垂体腺瘤切除术后的低钠血症

2021-02-05 魏若伦 郑锋

0

迟发性低钠血症是经鼻蝶切除垂体腺瘤后常见的并发症,因此患者可能再入院治疗,增加额外的医疗费用,低钠血症严重者可死亡。




































































































































美国德克萨斯州休斯敦贝勒医学院内分泌科的Dina Winograd等通过术后控制饮水量降低迟发性低钠血症的发病率。文章发表于2020年9月的《Neurosurgery》上。


——摘自文章章节


【Ref: Winograd D, et al. Neurosurgery. 2020 Sep 15;87(4):761-769. doi: 10.1093/neuros/nyz555.】


研究背景




迟发性低钠血症是经鼻蝶切除垂体腺瘤后常见的并发症,因此患者可能再入院治疗,增加额外的医疗费用,低钠血症严重者可死亡。美国德克萨斯州休斯敦贝勒医学院内分泌科的Dina Winograd等通过术后控制饮水量降低迟发性低钠血症的发病率。文章发表于2020年9月的《Neurosurgery》上。


研究方法



低钠血症大多是垂体抗利尿激素异常释放所致;常发生于术后3-12天,第7天最为常见,故称之为迟发性低钠血症。9%-30%的经鼻蝶入路手术患者可发生低钠血症,其中18%为严重型,即血钠<125mmol/L。患者血钠<115mmol/L时,死亡率可达20%。
 
目前尚无标准的预防和处理经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后低钠血症的措施,部分医学中心采用电话随访和门诊复查对患者进行密切观察,但未能从根本上降低再入院率。作者采用控制饮水量预防术后低钠血症,其操作简单,并成功地降低患者术后再次入院率。
 
研究者分析2016年7月至2019年1月间,在贝勒医学院垂体腺瘤中心行神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤或活检的患者资料。将血清钠<133mmol/L定为低血钠。对患者术后第4天至术后第8天间,每24h的饮水量进行限制,最初每24h限制于1250ml,随访8位患者后调整限制为1000ml。比较8例24h限饮在1250ml的患者与57例24h限饮于1000ml的患者发生低钠血症的风险。


研究结果



在实施限饮措施之前,术后低钠血症发病率为12.3%,7%患者因此再次住院。再入院患者的年龄26.5~75.8岁,中位61.6岁;除1例患者外,其余均为垂体大腺瘤,直径5-25mm,中位数为19mm。术后第6-8天电解质检测,血钠最低点103-132mmol/L,中位121mmol/L。8例患者限饮1250ml,其中2例出现低钠血症,血钠分别为116mmol/L和127mmol/L;57例限饮1000ml的患者,未出现低钠血症。其它造成患者低钠血症的因素有,男性、免疫染色FSH/LH阳性以及术前或术中应用糖皮质激素。患者体质指数每增加5点,出现导致再次入院的低钠血症风险降低71%。直径>1cm的垂体大腺瘤患者发生低钠血症的风险显著增加。

结论



该研究发现,饮水量限制为1000ml/d是唯一成功预防患者出现低钠血症的手段。鉴于经鼻蝶入路手术的患者,常因鼻腔充血而感到口干口渴,因此连续坚持8天的限饮较为困难。考虑到术后低钠血症发生的时间,缩短限饮时间、或术后第4-8天作为限饮重点时间段,可能既成功避免低钠血症发生,又提高患者的依从性。


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。