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颞叶胶质母细胞瘤两种手术方式的比较

2021-02-04 裴喜乐 徐涛

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胶质母细胞瘤侵袭性生长的范围远远超过MRI成像显示的体积;术中扩大切除病灶增强部位可延长患者生存期。

德国波恩大学医院神经外科的Matthias Schneider等回顾性比较颞叶胶质母细胞瘤标准手术切除与前颞叶切除的相关安全性指标,发现两种手术方式的效果并无明显差异。论文发表在2020年9月的《Journal of Neuro-Oncology》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Schneider M, et al. J Neurooncol. 2020 Sep;149(3):455-461. doi: 10.1007/s11060-020-03629-y. Epub 2020 Sep 29.】


研究背景



胶质母细胞瘤(GBM)侵袭性生长的范围远远超过MRI成像显示的体积;术中扩大切除病灶增强部位可延长患者生存期。最近的研究资料显示,对颞叶胶质母细胞瘤患者行前颞叶切除比传统标准扩大切除,获得更长的无进展生存期和总生存期。然而,前颞叶切除可能带来某些围手术期并发症。德国波恩大学医院神经外科的Matthias Schneider等回顾性比较颞叶胶质母细胞瘤标准手术切除与前颞叶切除的相关安全性指标,发现两种手术方式的效果并无明显差异。论文发表在2020年9月的《Journal of Neuro-Oncology》在线。


研究方法



该研究纳入2012年至2018年间61例颞叶胶质母细胞瘤患者。纳入标准:年龄≥18岁;新诊断的颞叶GBM,病灶范围在非优势半球从颞极向后5-6cm或优势半球从颞极向后4-5cm,包括浸润海马、杏仁核、海马旁回及内侧嗅束。前颞叶切除范围:非优势半球从颞极向后5-6cm,优势半球从颞极向后4-5cm。术后72小时内行增强MRI扫描,未显示增强病灶可认为全切。分析两组患者安全指标(patient safety indicators,PSIs)、医院条件(hospital-acquired conditions,HACs)及颅脑手术相关并发症(cranial surgery-related complications,CSCs)的发生率(图1)。
 

图1. 颞叶胶质母细胞瘤手术安全性评价图解。

研究结果



61例患者中,41例行传统肿瘤扩大切除术,20例前颞叶切除术。61例中,6例患者出现安全指标事件,2例医院条件事件。最常见的安全指标事件和医院条件事件是术后血肿和尿路感染,发生率各为5%和3%。两组PSIs的发生率分别为12%和5%,(p=0.7);两组间颅脑手术相关并发症没有明显差异(p=1.0)。其中传统手术组患者的中位生存期为12个月(95% CI,5-14),而前颞叶切除组患者的中位生存期为23个月(95% CI,16-33)。


结论



该研究比较颞叶胶质母细胞瘤的标准手术切除术与前颞叶切除术的相关安全性指标,结果无明显差异。根据肿瘤切除程度对生存期的影响,作者认为颞叶胶质母细胞瘤可考虑采用前颞叶切除的方式。


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