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列线图法评估脑海绵状血管畸形出血后的致残风险

2021-02-01 张鹏 陈晓霖 刘创宏

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脑海绵状血管畸形症状性出血增加CCM致残率和死亡率。

首都医科大学北京天坛医院神经外科的赵元立等对未经治疗的CCM出血患者连续随访6个月以上,通过建立列线图模型预测CCM出血后的致残率,结果发表于2020年10月的《Stroke》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Ma L, et al. Stroke. 2020 Oct;51(10):2997-3006. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029942. Epub 2020 Sep 21.】


研究背景



脑海绵状血管畸形(cerebral cavernous malformation,CCM)症状性出血增加CCM致残率和死亡率。因而,应关注评估手术后CCM的致残率,尤其是位于脑干和脑深部的CCM。了解CCM首次症状性出血后的致残率及其相关危险因素,有助于鉴别未经治疗的CCM患者预后不良的高风险群体,实施个性化管理及优化治疗决策。首都医科大学北京天坛医院神经外科的赵元立等对未经治疗的CCM出血患者连续随访6个月以上,通过建立列线图模型预测CCM出血后的致残率,结果发表于2020年10月的《Stroke》杂志。


研究方法



作者纳入2014年1月至2018年3月间诊断为CCM伴症状性出血、并在首次出血后随访6个月以上未进行干预治疗的282例患者作为研究组。计算不同特征的CCM出血后的致残率,根据多变量模型确定出血后致残率的危险因素,制定列线图模型。列线图又称诺莫图(Nomogram)是建立在多因素回归分析的基础上,通过多个临床指标或者生物属性,采用带有分数高低的线段图模型,用于预测临床结果或者某类事件发生的概率。应用一致性指数(C-指数)和校准曲线评估诺莫图的预测准确性和判别能力,并将2019年至2020年间前瞻性多中心研究的66例CCM患者作为验证组。收集研究组与验证组患者在发病时的人口统计学、临床、影像特征数据,进行比较。


研究结果



研究结果显示,CCM患者自首次出血后,随访0.5-3.5年,平均1.9年;随访期间CCM的总致残率为26.2%。随访期CCM未经治疗患者的致残率与出血数(每增加一处:调整后优势比:aOR增加4.17;95% CI,1.86-9.33)、首次出血时mRS评分(每增加1分:aOR增加2.57;95% CI,1.82-3.63)、脑干CCM(aOR=2.93;95% CI,1.28-6.68)和静脉发育异常(aOR=2.21;95% CI,1.01-4.83)等因数相关。亚组分析显示,位于脑干与非脑干的CCM出血后致残率风险相似。研究者基于上述特征,构建预测列线图模型(图1)。校准曲线显示,列线图预测值与实际观测值之间具有良好一致性,列线图的C-指数为0.83(95% CI,0.77-0.88)。在验证组中,列线图仍保持良好的判别能力,C-指数为0.87(95% CI,0.78-0.96)。


图1. 出血后随访期未治疗的脑海绵状畸形致残率的列线图。


结论



作者指出,CCM患者首次出血后或多发出血后的神经功能状况、CCM位于脑干部位以及伴随静脉发育异常均与CCM出血后的致残率有关。列线图是一种为CCM患者提供个性化风险评估的实用方法。

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