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Chiari I型畸形手术治疗的国际调查

2021-01-28 陈志杰 江伟 寿佳俊

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过去20年,国际上缺少有关Chiari I型畸形的诊断和治疗的专家共识或指南。

美国纽约成功湖Chiari神经外科中心的Paolo A. Bolognese等向四大洲100位临床专家发起CMI的调查问卷研究,调查问卷意见汇总后,发表在2020年4月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Bolognese PA, et al. World Neurosurg. 2020 Aug;140:e14-e22. doi: 10.1016/j.wneu.2020.03.119. Epub 2020 Apr 3.】


研究背景



过去20年,国际上缺少有关Chiari I型畸形(Chiari I malformation,CMI)的诊断和治疗的专家共识或指南。美国纽约成功湖Chiari神经外科中心的Paolo A. Bolognese等向四大洲100位临床专家发起CMI的调查问卷研究,调查问卷意见汇总后,发表在2020年4月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法



在2017年第二十九届美国脊髓空洞症会议前夕,100位专家中,63位认真作出问卷答复,共计治疗15000例CMI患者。问卷分为两部分,第一部分包含CMI病理生理学、流行病学和症状学等,问卷结果在另一篇文章发表。第二部分主要关注CMI治疗现状,又分为4个方面:专业概况、技术偏好、外科意见和临床情况(表1、2)。

表1. 国际专家对CMI治疗方式的选择


表2. 国际专家对不同治疗效果的答复


研究结果



总结CMI治疗的第二部分问卷结果显示,18.5%专家做CMI减压术时,不切开硬脑膜。81%切开硬膜;而这部分中,又有一半专家切除小脑扁桃体。后颅窝减压术中,64%专家切除的枕骨大小在2.5cm²--5cm²之间,76%专家选择同时行C1后弓切除术。在硬脑膜成形术时,大部分专家使用牛来源的硬脑膜补片(35%)和颅骨周围软组织(32%),选择用人工合成材料和自体筋膜各占12.5%和8.9%。值得一提的是,4%专家敞开硬脑膜。手术辅助器械选择方面,77%专家常规使用显微镜,48%专家采用术中超声。行脊髓空洞分流术时,52%专家应用术中超声引导;分流管的末端依次置于蛛网膜下腔(65%)、胸膜腔(27%)和腹膜腔(8%)。


88%专家认为,手术适应证不应包括症状轻微的CMI患者,也不宜作预防性治疗。63位外科医生中,8位有超过600例患者的手术经验,他们在手术技术、治疗意见和并发症发生率低等方面具有较大的共性,并且都认为手术时应该切开硬脑膜和切除小脑扁桃体。综合大量的诊疗数据,发现成人和小儿神经外科的诊疗意见和偏好没有任何差异。比较各类手术效果和并发症,作者认为,CMI后颅窝减压术时切开硬脑膜的并发症发生率比不切开硬脑膜更高。不切开硬脑膜的手术有效率低于切开硬脑膜的手术,患者往往需要接受再次手术。

结论



回复调查问卷的CMI外科医生已经积累大量的外科手术经验,他们在临床实践中选择更具激进性但本质上更有效的CMI手术技术,并且并发症发生率较低。切开硬脑膜的CMI后颅窝减压术比不切开硬脑膜的有效率更高。


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