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微创穿刺立奇功

2021-01-26 姚宏伟 陈轩 齐伟

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近日来我们为一位小脑出血的患者实施了精准小脑血肿外引流手术,30分钟完成手术。该病例系我院第一例小脑血肿微创穿刺引流。

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简化手术立奇功

欢迎再次关注商丘市第一人民医院神经外科一病区。近日来我们为一位小脑出血的患者实施了精准小脑血肿外引流手术,30分钟完成手术。该病例系我院第一例小脑血肿微创穿刺引流。精准穿刺,我们更专业!(《精准颅脑穿刺——精而且准》了解我做的脑干手术和各部位的精准穿刺)

在既往的小脑出血病例中,为了给后颅凹减压,常常需要做后颅凹开颅减压手术。


开颅手术风险大,后颅凹手术区间小,视野狭窄,难以操作。


开颅手术耗时费力,手术创伤大


下面,开始分享我们的病例:

小脑血肿图片,这位患者由他科转入我科,转入时已经神智昏迷,因刚刚做过肺部手术,家属选择做微创精准穿刺治疗。


小脑血肿图片,血肿形状显示由小脑半球向中线方向发展。


小脑血肿图片,血肿整体显示为一个倾斜的长轴。


手机里居然还有患者计算穿刺的算法,也发出来共同交流。


术后图片,引流管经血肿长轴进入,精而且准。


术后图片,引流管经血肿长轴进入,精而且准。


术后图片


30分钟内完成穿刺引流手术,局麻下的手术创伤很小,为了缓解脑积水,首先做了侧脑室置管外引流手术。经尿激酶溶解后,血肿完全消失。该患者目前已经拔除侧脑室和小脑血肿引流管,神智清醒。


02

攻克顽疾立奇功

血管淀粉样变性,以反复多次的脑叶出血为特征。巨大而又分散的血肿,让神经内科、外科医生很难找到合适的治疗方案。如果行开颅手术治疗,会陷入脑出血——开颅手术——再出血——再开颅手术……的困难境地,多数患者难以接受多次开颅手术而选择放弃治疗。如何让医生和患者脱困?


商丘市第一人民医院神经外科一病区,近日来采用微创穿刺的办法,成功救治一例血管淀粉样变性脑出血的患者。

手术前图片,血肿分散,提示该患者有可能反复多次的脑出血。


手术前图片,血肿分散,提示该患者有可能反复多次的脑出血。


手术前图片,血肿分散,提示该患者有可能反复多次的脑出血。


即便如此,总能找到血肿较为集中的地方,做精准穿刺引流手术。用尿激酶溶解血肿,须3-5天的引流时间。时间,给了患者止血的机会。大的血肿逐步引流而出,小的血肿有充分的止血时间。


血肿经引流吸收后,局部还有少量水肿。


血肿经引流吸收后,局部还有少量水肿。


该患者目前神智清醒,不久就可以康复治疗。


03

医患互信立奇功

商丘市第一人民医院神经外科一病区,近日来为一例基底节区小血肿做了精准穿刺外引流手术。该患者一位家属为某市医院的外科医生,在目前通讯发达的今天,虽遥隔万里,犹如床边。当我给出穿刺血肿方案的时候,家属立即提出质疑:你们有立体定向吗?我回答:我们有立体定向尺。

自制的立体定向尺


手术前显示基底节区小血肿,家属将信将疑地接受了手术方案。


确定穿刺方案,在患者头上做图划线。你看其中一条线,由平行于中线到逐步偏离中线,多么神奇的无框立体定向技术!


穿刺治疗手术后,当家属看到这张片子的时候,不由自主地说了一句:厉害👍


引流手术后


可以去康复科啦。


04

挽救生命立奇功

商丘市第一人民医院神经外科一病区,用穿刺精准穿刺引流的手术方法,成功救治了一例脑疝患者。


该患者系第四次脑出血,既往已经确诊为“烟雾病”。烟雾病的治疗也是相当棘手的。该患者收住我科的时候已经是深昏迷,左侧瞳孔散大,去脑强直症状,生命垂危,命悬一线!我们先看看他的CT片吧。

从CT片上分析,出血位于左侧丘脑,破入脑室系统,室间孔堵塞,脑积水……,此时已经脑疝,开颅手术吗?家属却在商议是否要放弃治疗的问题!最后还是选择精准穿刺治疗。


第一根引流管,解决脑室血肿问题,同时打通室间孔。


第二根引流管,解决积水问题,同时打通室间孔。更为微妙是的是,该引流管正好进入左侧的血肿腔!真是无心插柳啊。


第三根引流管,进入侧脑室枕角。目前该患者已经清醒,清醒,清醒!


05

方便快捷立奇功

那位家属提出的立体定向设备,指的是有框立体定向技术。为了给颅内某个病灶定位,先将立体定向的框架钉在患者头上,就相当于将头颅装进一个含有标尺的金属箱子里,然后连同框架一起检查头颅CT。这样的头颅CT就包含有头颅的定位信息,借助影像工作站,建立三维的定位信息。可想而知,耗时费力,并增加了手术前的准备时间,对于急诊患者并不适合。

初期立体定向仪示意图


目前较为常见的立体定向仪示意图


无框立体定向,将患者CT所呈现的数据,画在患者头皮上,方便快捷。(图片来自中国高血压脑出血交流群)


该图来自中国高血压脑出血交流群,感谢群友分享,共同进步,共同提高,共战病魔!只要掌握无框立体定位的原理和技巧,让颅内血肿(病变)无处遁逃!

患者的认可是我们前进的动力,商丘市第一人民医院神经外科一病区,竭诚为广大患者服务。

姚宏伟主任医师,周二神经外科一诊室门诊。

陈轩副主任医师,周三神经外科一诊室门诊

垂询电话:0370-3256335

END


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