修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

小孔解决剧痛-椎间孔镜治疗腰4/5椎间盘突出伴侧隐窝狭窄患者1例

2021-01-22 张军

0

邻省患者女,54岁,腰痛伴右下肢放射痛10天。


邻省患者女,54岁,腰痛伴右下肢放射痛10天。当地医院给予一般保守治疗及杜冷丁等镇痛药物效果不佳,遂转我科就诊。既往糖尿病史未正规控制。入院查体:辗转反侧体位,不能平卧,不能站立行走,俯卧位略有缓解,VAS疼痛评分9-10分,右侧直腿抬高试验因疼痛不能配合,右侧臀部深压痛,下肢放射痛至小腿外侧及足背,感觉、肌力正常。辅助化验及检查:空腹血糖14,糖化血红蛋白9;骨盆X线未见异常;腰椎MRI及CT提升腰4/5椎间盘右侧椎间孔型突出。虽然影像学上显示椎间盘突出非常轻微,但疼痛症状剧烈,导致术前诊断及对手术选择确实有一定难度。


术前诊断


1. 腰4/5椎间盘突出症;

2. 2型糖尿病。


  

术前磁共振及CT结果,似乎椎间盘突出并不明显,给诊断带来困难。


因为疼痛剧烈,患者入院2天用掉8支杜冷丁+吗啡注射液,甘露醇、地塞米松使用后疼痛仍不见一点缓解,甚至患者疼痛至产生轻生念头!如果在未控制血糖的情况下选择开放式手术,术后感染概率极高,但如果选择继续控制血糖保守观察,患者对剧痛实在无法忍受,遂决定选择局麻下椎间孔镜探查及治疗。


入院2天因剧烈疼痛使用杜冷丁+吗啡注射液共计8支术前


设计


根据疼痛位置及影像资料决定经椎间孔入路,计划在椎间孔镜下重点探查右侧腰5神经根侧隐窝位置。术中使用可视化环锯对侧隐窝减压成形,于腰5神经根腹侧找到并摘除突出髓核组织。本例突出的髓核虽然突出不大,但侧隐窝有一定狭窄,腰5神经根受到挤压力量严重从而产生剧烈疼痛。患者剧痛只能俯卧位进入手术室,经过侧隐窝减压成形及髓核摘除后,患者右下肢疼痛即刻消失,术中直腿抬高试验阴性,神经根松弛搏动良好,术后立即可以平卧位及抬腿,术后次日下床活动基本无痛。仅经历2小时手术及一个直径不足1cm的小孔,患者术前术后的疼痛变化有如天壤之别,患者高兴的仿佛获得了新生一般,不得不感慨微创技术的魅力!


疼痛不能平卧,俯卧位进入手术室


椎间孔镜手术伤口不足1cm


椎间孔镜工作通道置入情况


可视环锯减压下的骨块,侧隐窝获得了扩大,成功摘除突出髓核组织,神经根得到松解。可见本例虽然突出的髓核并不大,但突出位置不理想从而产生剧痛。


术后即刻可以平卧及直腿抬高试验阴性


小结


有些腰椎间盘突出不一定很大,但突出的位置位于椎间孔或侧隐窝这类骨性空间狭小处,甚至可以导致比中央型椎间盘巨大突出还要严重得多的疼痛症状。术前诊断准确是关键,患者疼痛敏化会导致疼痛位置不典型,可能会给诊断带来一定困难(在术前有医生就认为本例患者剧痛症状可能与椎间盘突出无关)。开放手术是经典手术,但对于合并有严重基础疾病无法纠正或来不及调整基础病的患者,局麻下即可完成的微创技术可以另辟蹊径,起到四两拨千斤的奇效!


术后次日恢复正常行走


手术视频(非专业人士谨慎观看,画面可能带来轻度不适)




简介

术者 张军 

副主任医师


宝鸡市中心医院骨五科(脊柱外科)副主任医师,医疗责任组组长。陕西省医师协会创伤专业委员会常务委员;陕西省保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员;陕西省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员;AO国际脊柱学会(AOspine)会员;《临床医学研究与实践》杂志第二届青年编辑委员会委员;宝鸡市第十一批有突出贡献拔尖人才。2020年获宝鸡市中心医院“十大杰出青年”、“优秀共产党员”、“科技创新十佳医生标兵”称号。


门诊时间:每周三,全天

单位:宝鸡市中心医院脊柱外科(骨五科)


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。