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【通桥·蛟龙出海】山舞银蛇:颅内支持导管使用体会

2021-01-21 袁正洲

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通桥·蛟龙出海急性缺血性卒中病例展播

中间导管

中间导管平衡了柔顺性支撑性,能够在迂曲的血管解剖结构中推进,提供远端支持,为其他介入材料的进入提供支持。部分用于抽吸取栓。


设计理念



Case1



Case2


塑形 裸奔 ICAS?


ADPTA 1Pass



临床研究病例展播



狭窄基础上的大动脉闭塞(ICAS-O)病例与栓塞病例治疗策略有差异

血管内治疗遇到狭窄基础上的颅内大动脉闭塞并不少见,尤其是在亚洲;

ICAS-O占所有大动脉闭塞取栓病例的27.7%,术中再闭塞率36.9%,补救性颅内支架植入术37.8%。1

相对于栓塞所致的大动脉闭塞,狭窄所致闭塞的治疗策略可能由下面两个部分组成2

01

首先用机械取栓完成闭塞血管的初级再通;

02

应用补救手段(动脉药物溶栓,球囊和/或支架成型术)稳定狭窄区域不稳定的斑块组织,防止再闭塞。

1. Stroke. 2019;50:1460-1466.

2. Korean J Radiol 2019;20(5):739-748.



ICAS 支架 vs ADAPT

1. J Neurosurg March 29, 2019. DOI: 10.3171/2019.1.JNS182905.


狭窄基础上的颅内大动脉闭塞,支架取栓优于抽吸的可能原因?

01

狭窄相关的闭塞,血栓负荷量小,只要抽吸导管以恰当的方式接触血栓,很容易抽出血栓(图A,B),但由于动脉粥样硬化狭窄,狭窄段呈锥形,血管壁不规则,抽吸导管想要恰当接触血栓近端表面比较困难(图C);相反支架通过狭窄段释放,会很容易完全覆盖狭窄段,与血栓嵌合在一起(图D);

02

支架取栓相当于做了一次支架成型术,临时再灌注的血流可以通过自身纤溶能力减少血栓,甚至解决血栓;

03

此外,在支架回撤后,更容易揭示潜在的狭窄,能够更早进行后续补救措施,有助于缩短成功再灌的时间。

1. Korean J Radiol 2019;20(5):739-748.



ICAS 支架 vs ADAPT



Tian C , Cao X , Wang J . Stroke Vasc Neurol, 2017, 2(4):244-250.

A:心源性栓塞;B:重度狭窄继发原位血栓

C:慢性动脉粥样硬化闭塞;D:轻狭继发血栓

E:动脉到动脉血栓栓塞;F:动脉斑块栓塞

G:心源性栓塞卡动脉粥样硬化狭窄。

Case3







三轴系统



中间导管位于近端神经血管解剖结构中的导引导管或鞘和远端神经血管解剖中的微导管之间。


三轴系统能够更好地调节系统的支持力,满足特定手术及解剖的需求。





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