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郭新宾:症状性左侧大脑中动脉重度狭窄血管成形术

2021-01-20 郭新宾

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本期嘉介谈以缺血产品SacSpeed®球囊扩张导管为例,展示症状性左侧大脑中动脉重度狭窄血管成形术一例,精彩不容错过。

■ 开篇辞 

神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献,国产自研产品层出不穷,不断为临床提供解决方案,服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊,专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言,分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。


本期嘉介谈以缺血产品SacSpeed®球囊扩张导管为例,展示症状性左侧大脑中动脉重度狭窄血管成形术一例,精彩不容错过。




病史简介

患者基本信息

男性50岁,

因“突发右侧肢体无力伴言语不清4周”入院。

简要病史

4周前无明显诱因突发右侧肢体无力,同时伴言语不清及视物模糊,无发热、头痛、恶心等,休息后无缓解。

到亳州人民医院就诊,查头颅MRI左侧枕颞叶急性脑梗死,查头部DSA提示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

给予抗聚、降脂、控糖、改善循环等药物治疗,3周后症状基本消失。患者为求进一步血管内治疗来我院。

门诊以“1. 左侧大脑中动脉狭窄;2. 脑梗死;3. 糖尿病收入我科。

发病以来,神志清,精神可,食欲正常,睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。

既往史

既往否认有高血压,心脏病史;1年前曾因右侧肢体无力诊断为“脑梗死”,当地医院药物治疗后完全恢复,规律口服阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片。

发现糖尿病1年,口服“二甲双胍,拜糖平”,血糖控制可。

吸烟20年,每天一包,已戒烟1年;偶尔饮酒。

入院查体情况

无明显阳性体征。

术前影像学检查结果

DSA检查提示左侧大脑中动脉重度狭窄,近端直径约2.49mm,远端直径约2.31mm,病变长度约7mm,中等成角,狭窄约80%,Mori B型。


HRMRI提示左侧分水岭脑梗死,左侧大脑中动脉不稳定偏心斑块,强化明显。


CTP提示左侧顶枕叶局部灌注减低。

初步诊断

1. 左侧大脑中动脉重度狭窄 

2. 脑梗死

3. 糖尿病 



治疗经过




术前讨论
1

反复发作脑梗,既往吸烟20年,糖尿病史1年,血糖控制可,规律口服阿司匹林、他汀类药物仍反复发作。

2

DSA示左侧大脑中动脉重度狭窄,近端直径约2.34mm,远端直径约2.31mm,病变长度约7mm,中等成角,狭窄约80%,Mori B型。

3

MRI示左侧后分水岭区脑梗死;HRMRI示左侧大脑中动脉上壁偏心斑块,明显强化;CTP示左侧顶枕叶局部灌注减低,脑梗前I2期改变。

4

左侧大脑中动脉重度狭窄,不稳定斑块,远端低灌注,为症状相关责任病变,药物治疗症状反复,治疗指征明确。病变重度狭窄伴有成角,穿支较多,球扩支架容易造成夹层及穿支撕裂、闭塞,拟采用顺应性较好球囊预扩张,植入经导管释放自膨支架。





术中涉及介入器械选择
  • 6F Enovy导引导管

  • 2.0mm×12mm SacSpeed®球囊

  • Traxcess 0.014导丝

  • 4.0mm×23mm Enterprise 2支架





结合术中代表性影像简要描述手术过程

6F Enovy导引导管置于左侧颈内动脉C2段,路图引导下,2.0mm×12mm SacSpeed®快速交换球囊导管配合Traxcess微导丝顺利到达狭窄段,在未使用中间导管的情况下,球囊输送过程平顺,过弯性能良好,球囊充盈及泄压过程过程匀速平顺,输送及回撤球囊过程中远端导丝稳定,扩张后复查造影示狭窄明显改善。

 
撤出球囊后交换SelectPlus支架导管至左侧大脑中动脉M2段,经支架导管引入4mm×23mm Enterprise 2跨狭窄段释放,复查造影示左侧大脑中狭窄明显改善,残余狭窄约10%,远端分支显影正常,Xper-CT未见出血。




术后治疗
术后继续拜阿司匹林肠溶片100mg/日,波立维75mg/日,阿托伐他汀钙片40mg/日,术后三天患者查体无异常,办理出院,嘱6个月复查。


病例总结

1

对于大血管动脉硬化狭窄基础上明确低灌注脑梗死,是颅内支架成形术的确切适应症,传统同轴球囊及预装输送系统支架操作复杂,球扩支架到位困难,穿支事件及血管损伤发生率高,随材料进步,经导管释放的自膨支架、快速交换球囊可能是未来的发展趋势。


2

SacSpeed®国产颅内专用快速交换球囊导管,操作简单,具有良好的顺应性。在该病例中,即使未使用中间导管的情况下亦能较好顺应血管走行,顺利到位;球囊扩张过程匀速平顺,输送及回撤球囊过程中导丝头端稳定,安全性高;金属标记点透视清晰;球囊有较长的工作长度,可以匹配常用132cm的颅内抽吸导管;头端柔软,是目前市场上通过外径(0.021)最小的颅内专用球囊。


术者简介

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