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预测前侧或外侧腰椎椎间融合术后行后路切除椎板的因素

2021-01-13 朱磊 寿佳俊 王知秋

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腰椎前侧椎间融合术或外侧椎间融合术是治疗腰椎退行性变的常用术式,与后路椎间融合术相比,具有椎间移植物覆盖范围更大和椎间融合器可选择更多的优点,能有效地恢复椎间隙高度,达到间接减压、缓解疼痛等目的。

韩国釜山仁义大学Paik医院骨科的Daehyun Park等回顾性分析ALIF或LLIF术后需要再次进行后路椎板减压手术的相关因素,结果发表于2020年1月的《J Neurosurg Spine》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Park D, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Jan 24;1-7. doi: 10.3171/2019.11.SPINE19314. [Epub ahead of print.]】


研究背景



腰椎前侧椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)或外侧椎间融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)是治疗腰椎退行性变的常用术式,与后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)相比,具有椎间移植物覆盖范围更大和椎间融合器(cage)可选择更多的优点,能有效地恢复椎间隙高度,达到间接减压、缓解疼痛等目的。但ALIF和LLIF间接减压的效果尚未明确;有报道称,ALIF或LLIF术后再行后路椎板减压的患者占0-60%。韩国釜山仁义大学Paik医院骨科的Daehyun Park等回顾性分析ALIF或LLIF术后需要再次进行后路椎板减压手术的相关因素,结果发表于2020年1月的《J Neurosurg Spine》在线。


研究方法



研究纳入2010年1月至2017年8月北美脊柱中心的86例行ALIF或LLIF的成人腰椎滑脱和椎间孔狭窄患者,除外脊柱畸形或脊柱侧弯、感染、脊柱骨折、脊柱肿瘤、既往腰椎手术或明显的神经功能缺损者。根据是否行后路椎板切除,将患者分为后路减压组和非减压组。对两组患者年龄、性别、腿和背部视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和影像学测量值,如cage高度、脊柱前凸、椎间隙高度(disc height,DH)、椎间孔高度(foraminal height,FH)、椎间孔面积(foraminal area,FA)、中央管直径(central canal diameter,CCD)、小关节退变(facet joint degeneration,FD)等指标进行分析,确定ALIF和LLIF后再行椎板切除减压的预测因素。

研究结果



86例患者中,62例进行后路减压,24例未行后路减压。两组患者的年龄、性别、术前背部VAS评分、cage高、cage角度、术前DH、FH、FA、CCD和FD值均无显著差异(P值均>0.05)。与非减压组相比,后路减压组患者的平均脊椎融合节段数目(1.92 : 1.21)更多,术前腿部VAS评分(7.9 : 6.3)更高,病程(14.2月 : 9.4月)更长,差异具有显著意义。而术后DH改善率(61.3% : 96.2%)、术后FH改善率(21.5% : 32.1%)及术后FA改善率(24.1% : 36.9%)比非减压组差,差异有统计学意义(P值均<0.05)。此外,后路减压组患者的cage高和术前DH差值比非减压组的差值小(5.3mm : 7.5mm,P=0.01)。

结论



作者认为,在部分接受分期手术的患者中,ALIF或LLIF间接减压而非后路直接减压可能是治疗腰椎退行性变的合理选择。术中脊椎融合节段数目、术前腿部VAS评分、病程、FH值、FA值及cage高和术前DH差值可能是患者ALIF或LLIF术后再行椎板切除减压的预测因素。

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