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平衡之道 存于万物

2021-01-12 雷辉

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选择抽吸导管时应该在导管的强度与柔顺性之间做出权衡

过去五年间,在不增加导管外径的前提下,内径更大、柔顺性与跟进性更好的抽吸导管不断推陈出新,直觉告诉我们,这种技术的追求可能会以牺牲导管强度为代价。因此,术者在选择抽吸导管时应该在导管的强度与柔顺性之间做出权衡。


——J Pearly Ti教授报道2例取栓支架损坏抽吸导管

REF:Pearly Ti J, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;doi:10.3174/ajnr.A6804


本病例血管路径迂曲,8F导引导管到位不高,我们在综合考虑远端通路导管的长度、高到位、远端支撑、内径、管腔稳定度、与支架搭配度后,选择了性能均衡的React™ 68远端通路导管,病例详情如下。


病史简介

患者基本信息

57岁,女性

简要病史

发作性左侧肢体无力,夜间21时收住院。

入院诊断:短暂性脑缺血发作;入院时头颅CT未见异常,NHISS评分0分

既往史

既往有高血压病史。

初步治疗

予以双抗(阿司匹林+氯吡格雷)药物治疗。

第二日清晨护士巡房发现患者左侧肢体无力,伴双眼凝视,可唤醒(未留陪人)。

NHISS评分10分。


术前影像

急查头颅磁共振提示右侧大脑中动脉闭塞,右侧颞顶叶分水岭梗死。

术中操作

考虑醒后卒中,给予替罗非班静脉泵入后,急诊行血管内介入治疗。

01

主动脉弓造影提示右侧颈内动脉入路迂曲。


02

8F 导引导管到达右颈内动脉造影显示右侧大脑中动脉上干闭塞。


03

考虑患者入路迂曲,8F导引导管到位较低,远端长度及支撑力不够,选用了相对较长和有良好支撑力的132cm的React™ 68作为抽吸导管。React™ 68导管轻松到达M1远端。


第一次抽吸后造影显示右侧大脑中动脉上干近端疑似血栓影,远端显影速度较慢。


04

拟采用SWIM技术提高再通率,Rebar18微导管到位,微导管造影显示到达右侧大脑中动脉M2远端真腔。


释放Solitaire FR 4×20支架,前向血流恢复。


05

支架留置5分钟后回收,SWIM取栓技术一次血管开通,右侧大脑中动脉供血区域达到TICI 3级血流。


左侧大脑中动脉造影。


完成全脑血管造影后再次进行右侧大脑中动脉造影,显示右侧大脑中动脉上干通畅,狭窄处也较前修复。


术后情况

01.jpg

术后即刻头颅CT,没有明显颅内血肿影像,高密度考虑梗死区造影剂外渗。

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术后24小时复查头颅CT,颅内没有出血。

03.jpg

术后24小时复查头颅MRA,右侧大脑中动脉血管通畅。


病例总结


01

React™ 68是一根性能均衡的导管,0.068''大内径,但依然能良好到位,在通路迂曲的血管仅通过微导管支撑轻松到达M1远端。导管的设计是两层镍钛合金结构,也保证了导管的强度。

02

使用大口径抽吸导管抽吸,在较短的时间使部分血管达到复流,提高血管再灌注率。采用SWIM抽拉结合的技术取栓,提供双重保护,做到一次三级再通。

03

术前替罗非班的使用,软化栓子,可能是增加血管开通率的因素之一。


术者简介

微信截图_20210113131127.png

中国卒中学会重症脑血管病分会青委

陕西卒中学会青委

西安市医学会神经介入学组副组长

陕西卒中学会神经介入分会委员

中国医师协会陕西省神经介入专业委员会委员

陕西省医师协会神经内科医师分会委员

陕西省整合营养学会常务理事

特别说明:本文内容代表专家个人观点,仅作科普用途,非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。


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