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监测有道丨神经内镜辅助分隔慢性硬膜下血肿手术——颅脑创伤-神经重症周刊(第203期)

2021-01-10 王亮

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北京大学滨海医院神经外科王亮副主任医师带来的:神经内镜辅助分隔慢性硬膜下血肿手术,欢迎观看、阅读。


今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第203期,由北京大学滨海医院神经外科王亮副主任医师带来的:神经内镜辅助分隔慢性硬膜下血肿手术,欢迎观看、阅读。


基本信息


患者77岁男性,主因头外伤1月,双下肢无力10天余入院。


既往脑梗塞病史,1月前有不慎摔伤头部史。


查体:BP:136/74mmHg,神志清楚,GCS:15分,双瞳孔等大等圆,双下肢肌力5-。


头CT显示:左侧慢性硬膜下血肿,占位明显,中间分隔


完善头MRI检查




诊疗过程


耳上顶结节约5厘米直切口



十字形剪开硬膜


内镜下见分隔



吸除分隔


冲洗清亮,包膜

术后


术后CT


术后6天CT


个人小结


1.慢性硬膜下血肿多有外伤史,但能明确提供外伤史的不足50%,20-25%为双侧血肿。其他危险因素:酗酒、癫痫、脑脊液分流、凝血功能障碍等。


2.目前最佳手术方案没有一致意见。分为钻2个骨孔、钻1个骨孔、骨锥钻颅、开颅等。目前我科常规钻1个骨孔,充分温盐水冲洗,引流管留置48-72小时,大部分预后良好。该病人明显有分隔,内镜的优势是观察更清楚,分隔可以完全去除,较单纯钻孔更彻底,缺点是需要全麻,费用高。有分隔的患者钻孔冲洗液可能可以解除问题,但确实存在残留的风险。


3.保守治疗,目前天津医科大学总医院张建宁院长研究的成果,阿托伐他丁治疗慢性硬膜下血肿,及北京天坛医院研究的激素治疗,都有一定的效果,对于不能耐受手术及惧怕手术的病人可以应用。


为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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