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精准颅脑穿刺——精而且准

2021-01-11 姚宏伟 陈轩 齐伟

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商丘市第一人民医院神经外科一病区,近日为一位脑干出血的患者实施了精准脑干穿刺外引流术。
商丘市第一人民医院神经外科一病区
姚宏伟 陈轩 齐伟


脑干血肿穿刺病例

商丘市第一人民医院神经外科一病区,近日为一位脑干出血的患者实施了精准脑干穿刺外引流术。术前该患者深昏迷,自主呼吸微弱,收住我院EICU病房,呼吸道插管,中枢性高热,血压时高时低,最高时可达200/135mmHg,表现出典型的脑干损伤症状,生命体征紊乱,随时有可能心跳呼吸停止而死亡,头颅CT可见脑干内血肿形状不规则,血肿量10ml。


神经外科一病区副主任医师陈轩,协同EICU主治医师焦鹏,在床边局麻下紧急实施了脑干血肿精准穿刺外引流手术,手术中引流出血肿5ml,手术历时30分钟。术后经尿激酶溶解继续引流血肿。


手术后复查头颅CT,可见血肿大部分流出,引流管精准地进入脑干血肿腔


术后患者清醒!!!


精彩病例展示

商丘市第一人民医院神经外科一病区,致力于微创治疗各类脑出血,技术力量雄厚,有的领域已经超过神经内镜下的血肿清除技术。以下为精彩病例展示:


颅内巨大血肿,手术前


微创穿刺手术后,血肿大部分消失


尿激酶溶解后,血肿完全消失


颅内巨大血肿,手术前


微创穿刺手术后,血肿基本消失


颅内小血肿,微创穿刺,引流管精准地位于血肿中下1/3,让血肿在重力作用下排出


侧脑室内出血,该例患者侧脑室前角狭窄,常规的穿刺方法根本无法进行。


该患者通过精准定位,微创穿刺侧脑室体部,达到引流效果。比神经内镜下的清除术更加微创


经过精准定位,让引流管通过室间孔,进入三脑室内,直接引流三脑室内血肿!这是颅内穿刺软通道独特的优势,精准定位让微创穿刺如虎添翼,锦上添花!


第四脑室内血肿,因为直接压迫脑干,会直接引起患者中枢衰竭,往往病情急剧恶化导致患者死亡(既往我们开颅做第四脑室血肿清除术)


微创穿刺第四脑室血肿,手术后


第四脑室血肿穿刺引流手术后


脑室出血,脑室铸型患者,血肿形状不规则


通过微创精准穿刺,从不同方位置入引流管

何为精准穿刺?

依据解剖学原理,定位颅脑的矢状面、冠状面、水平面,采用方体定位的方法,颅内任何病变,只要确定其所在的两个平面,循两平面的交叉轴即可进入病变区域。该技术原理也被称为“无框立体定向技术”。


无框立体定向技术,只需利用患者头颅CT片,术前确定病变部位所在的平面,找到两平面的交叉轴。


比如脑干血肿穿刺定位,通过无框立体定向技术,穿刺点在OM线上,将CT片计算的平面,画在患者头皮上,穿刺时用软通道技术,将损伤降至最低。脑干出血5ml即可穿刺手术治疗。


不同的病变,采用不同的穿刺方案(穿刺前模拟穿刺方向)。


无框穿刺技术,床边(限ICU病房)局麻下即可完成手术,手术时间在30分钟以内。各级医院均可开展。目前,我科该技术在本市处于领先地位。


技术支持

今日的成绩离不开杏林人的追求和付出。商丘市第一人民医院神经外科一病区,在上海复旦大学附属中山医院徐汇医院孙树杰教授的指导下,为患者提供了精良优质的医疗服务。孙树杰教授是方体定位和软通道技术的创始人和推广者。


第一次见到孙树杰教授,被他的渊博知识所吸引。


跟随孙树杰教授学习,向孙教授面对面请教无框立体定向技术。


学习班成员合影


该技术得到了姚宏伟主任医师的大力支持和帮助。


陈轩副主任医师欢迎各位同道共同交流学习!


我们的努力,会让更多患者享受精准医疗服务!


END


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