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傅新民:SacSpeed®球囊扩张导管治疗基底动脉闭塞一例

2021-01-07 傅新民

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本期嘉介谈以缺血产品SacSpeed®球囊扩张导管为例,展示SacSpeed®球囊扩张导管治疗基底动脉闭塞一例,精彩不容错过。



■ 开篇辞 

神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献,国产自研产品层出不穷,不断为临床提供解决方案,服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊,专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言,分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。


本期嘉介谈以缺血产品SacSpeed®球囊扩张导管为例,展示SacSpeed®球囊扩张导管治疗基底动脉闭塞一例,精彩不容错过。




病史简介

患者基本信息

男患,75岁,

因“头晕3天伴左侧肢体活动不利”入院。

现病史

3天前无明显诱因下突发头晕伴左侧肢体活动不利,未诉明显头痛,感恶心,未呕吐,当时未予重视,未行相关治疗。

入院前当日凌晨起夜不慎摔倒,下午5点左右再次摔倒,呕吐数次,为胃内容物,头晕加重遂来我院,入院第二天突发症状加重,昏迷,颅脑CT复查后蛛网膜下出血未增加。

既往史

有高血压、脑梗死及糖尿病史,长期自服二甲双胍降糖,兰迪降压,具体血压、血糖控制情况不详,否认烟酒不良嗜好。

神经系统查体

深昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔不规则,直径左:右=4:3.0mm,光反射未引出。

GCS评分:4分(E1V1M2);

NIHSS评分:33分(意识7、凝视2、面瘫3、四肢16、言语3、感觉2)。

术前CT

蛛网膜下腔少量积血,大脑镰积血

术前头颈联合CTA+灌注成像:左侧颈总动脉分叉处混合斑块形成,继发管腔轻度狭窄,右椎动脉纤细,局部显影不清,双侧颈内动脉虹吸部、左侧椎动脉颅内段钙化斑块形成,继发管腔轻度狭窄,双侧额顶叶、脑干梗塞灶,脑内散在高密度影,请结合临床,右侧额叶、左侧小脑TTP略大于对侧,考虑梗死前期I1期。

术前颅脑CTA提示基底动脉闭塞。

脑灌注成像

侧额叶、左侧小脑TTP略大于对侧

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造影检查所见

初步诊断

基底动脉闭塞、高血压、糖尿病。



治疗经过




手术方案
考虑患者原位狭窄基础上发生急性闭塞,治疗予以球囊扩张成形术。




手术过程
同轴技术下8F 指引导管到左椎动脉开口处,沿微导丝(run through)送入远端通路导管(心玮DAC-6S125),头端于左侧椎动脉V3段。

于RoadMap引导下以微导丝(run through)同轴送入微导管(心玮MC-21153),将微导管头端穿基底动脉闭塞段,经微导管手推造影明确位于血管真腔内。

微导丝交换送入球囊导管(加奇SacSpeed®2.0mm×9mm)行基底动脉闭塞段预扩张SacSpeed®球囊沿导丝平顺到达病变位置后,缓慢加压进行血管成形术。在3atm时, SacSpeed®球囊即打起,继续加压至8atm,持续成形1min后,缓慢卸压。冒烟确认无造影剂外渗,稳定张力,回撤SacSpeed®球囊

预扩后微导管(ev3 Rebar-027)穿过狭窄部位确认真腔后,植入1枚6mm×20mm支架(ev3 Solitaire AB)复查造影血流复通TICI3级。




术后即刻颅脑CT
少量蛛网膜下出血(外伤性蛛血较术前无增加)。

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病例总结

1

患者既往有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素。入院前有头晕及半侧肢体无力表现提示颅内灌注不足缺血表现。


2

本次外伤后因蛛网膜下出血来院,住院期间急性起病,以昏迷为首发表现且颅脑CT蛛血无增多。首先考虑患者后循环原位狭窄基础上急性闭塞,颅脑CTA明确。推测与蛛网膜下出血后凝血反应激活有关。


3

颅脑CTP提示右侧额叶、左侧小脑TTP延长,CBV降低不明显,考虑存在缺血半暗带,符合急诊取栓指征。


4

该病人因动脉粥样硬化狭窄严重,合并急性蛛网膜下出血,有一定的手术难度和手术风险。本例患者我们采用2.0mm×9mm的SacSpeed®球囊。为了避免血管损伤,我们选择9mm长度的SacSpeed®球囊,调整张力后,缓慢加压成形,避免SacSpeed®球囊移位。术后造影证实管腔成形满意,考虑患者基底动脉分支动脉较多,选择SolitaireAB支架一枚,血流恢复良好。术后复查颅脑CT蛛血未见增加,予以启用抗血小板聚集药物治疗。


5

基底动脉闭塞年发病率约为1/10万,由基底动脉闭塞导致的急性缺血性脑卒中临床预后极差,血管未再通者病死率80%95%即使血管再通成功,致残、致死率仍达60%70%AIS患者而言,及时治疗至关重要,有报道血管再通时间每延迟30分钟AIS患者,90临床预后不良或病死率增加9%



术者简介

傅新民

徐州市中心医院

主任医师、硕士研究生导师,徐州市中心医院卒中中心血管内治疗负责人、科主任。
徐州市医学会神经介入学组组长,澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院访问学者,中华医学会神经介入专委会委员,江苏省脑卒中学会神经介入专委会委员,江西省卒中预防与控制专业委员会常委,江苏省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员,徐州市神经病学专业委员会副主委、脑心同治专业委员会副主委,江苏省、徐州市医疗事故鉴定专家。发表SCI、核心论文数十篇,科研科题6项。

朱明辉

徐州市中心医院

神经内科住院医师,中风120徐州特别行动组成员,徐州市卒中学会神经介入专委会委员。

吴宇鹏


神经内科在读专硕研究生,神经介入学者。


往期回顾



乔宏宇:SacSpeed️®球囊扩张导管治疗非急性期颈内动脉末端闭塞再通手术一例

杜志华:症状性大脑中动脉夹层伴狭窄球囊扩张+支架植入术

易婷玉:SacSpeed®球囊扩张导管治疗急性ICAS闭塞再通手术一例

吴云虎:SacSpeed️®球囊用于症状性ICAD颅内血管成形术一例

马争飞:SacSpeed®球囊扩张导管治疗基底动脉下段闭塞一例

姚智强:加奇Jasper®弹簧圈在分支血管远端动脉瘤中应用

姬仲:SacSpeed️®球囊扩张导管治疗颅内重度狭窄两例

李强:SacSpeed️®球囊用于大脑中动脉狭窄血管成形术一例

李真保:Jasper®弹簧圈支架辅助栓塞后交通动脉瘤一例




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