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尼莫地平对aSAH患者的应用疗程

2021-01-07 颜华 郑锋

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血常并发脑血管痉挛、迟发性脑缺血和迟发性缺血性神经功能缺损。

美国弗吉尼亚大学神经外科的Jennifer D. Sokolowski等分析aSAH发病后尼莫地平疗程长短与患者预后之间的关系,结果发表在2020年10月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Sokolowski JD, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Oct 8;106299. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106299. [Epub ahead of print]】


研究背景



动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)常并发脑血管痉挛、迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)和迟发性缺血性神经功能缺损(delayed ischemic neurological deficits,DIND)。研究表明,aSAH患者使用尼莫地平可降低脑梗死发病率、改善神经功能和预后。美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)认为尼莫地平的标准疗程为21天。aSAH患者脑血管痉挛高峰期是发病后3-14天,因此尼莫地平应用是否需要给药21天,是个值得研究的问题。美国弗吉尼亚大学神经外科的Jennifer D. Sokolowski等分析aSAH发病后尼莫地平疗程长短与患者预后之间的关系,结果发表在2020年10月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。


研究方法



该研究回顾性纳入2011年2月至2018年8月在作者所在医疗中心就诊的195例aSAH患者的临床资料。入院24小时内给予口服尼莫地平60mg/4h(低血压患者为30mg/2h),总量360mg/d。将患者按尼莫地平使用时间分为A组≤14天,101例;B组15-20天,72例;C组≥21天,22例。采用GCS评分和Hunt-Hess分级评估神经功能,应用 Fisher分级评估影像学表现,使用mRS分级评估预后(mRS评分0-2分为预后良好,mRS评分3-6分为预后差)。主要结果指标为末次随访时预后良好患者的比例,次要结果指标为出院时以及随访的mRS评分、出院率以及再入院率。


研究结果



三组患者的临床基线存在差异,A、B组患者入院时GCS评分较高,Hunt-Hess分级较低。出院患者中,160例(82.1%)获得随访。A组和B组患者尼莫地平的疗程比C组短,但末次随访时预后良好患者的比例并不低于C组。经调整基线后,A、B组预后良好患者的比例仍高于C组(p>0.9)。在mRS偏离分析中,A、B组末次随访时的mRS评分不比C组低,经调整基线后差异不变(p>0.9)。出院时A组(65%)和B组(33%)预后良好患者比例高于C组(14%)(p>0.9);经调整基线后,A、B组仍高于C组(p>0.7)。出院时mRS偏离分析中,A、B组预后并不比与C组差;经调整后,A、B组仍高于C组。与C组相比,A、B组出院率和康复率高于C组。


在未调整与调整后的模型中,A、B组患者因卒中或血管痉挛再入院率低于C组。A组出院后30天内,3例(3%)患者因怀疑卒中或血管痉挛而再入院,但未出现与卒中或血管痉挛相关的需再次入院的神经功能恶化;第1例患者出院后1天因偏瘫再入院,行颅脑MRI检查提示脑内小而散在的梗死灶,全脑DSA显示脑血管痉挛,给与维拉帕米治疗;第2例患者出院后3天因急性头痛伴偏瘫再入院,影像学检查提示左侧外囊区脑梗死,CTA未见血管痉挛;第3例患者出院28天后因意识状态改变再入院,影像学检查示动脉瘤未完全闭塞导致出血性卒中。B组出院后30天内,5例患者再入院,其中3例迟发型脑积水、1例跌倒和1例肺栓塞。C组出院后30天内,4例患者再入院,其中1例脑卒中、1例意识状态改变(癫痫或TIA)、1例气管切开套管置换和1例社区获得性肺炎。

结论



该研究结果提示,尼莫地平疗程≤14天对入院时GCS评分高和Hunt-Hess分级较低的aSAH患者合理和有效,可能减轻患者的经济负担。但需前瞻性研究以确定预测尼莫地平疗程较短患者预后良好的因素。

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