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去骨瓣减压术后应把握颅骨修补术的时机

2021-01-07 张文才 孙一睿

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去骨瓣减压术是治疗多种颅脑疾病继发的难治性颅内高压的重要手术。

德国慕尼黑工业大学神经外科的Ehab Shiban等研究颅骨修补的时机和发生并发症的相关因素。结果发表在2020年2月《Neurosurgical Review》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Shiban E, et al. Neurosurg Rev. 2020 Feb;43(1):217-222. doi: 10.1007/s10143-018-1038-x. Epub 2018 Oct 6.】


研究背景



去骨瓣减压术是治疗多种颅脑疾病继发的难治性颅内高压的重要手术。去骨瓣减压术后需行颅骨修补,不仅可改善脑血流动力学,而且有保护脑组织及美容的效果。颅骨修补术一般在发病急性期之后进行。临床上,颅骨修补术被认为是“入门级”的、最基础的神经外科手术;但是,这种简单的手术操作有高达40%的并发症发生率,包括术后感染、出血、癫痫发作、皮瓣凹陷、出现新的神经功能缺失和伤口愈合障碍。德国慕尼黑工业大学神经外科的Ehab Shiban等研究颅骨修补的时机和发生并发症的相关因素。结果发表在2020年2月《Neurosurgical Review》杂志。


研究方法



该项单中心回顾性研究纳入2009年至2016年间152例颅骨修补术患者资料;根据手术原因分为四组,即颅脑创伤、恶性脑梗死、蛛网膜下腔出血和硬膜外或硬膜下血肿。研究者分析患者基线资料,包括人口统计学特征、临床表现和手术时机等(表1)。

表1. 152例患者基线资料


研究结果



结果发现,术后30天并发症总发生率30.3%;并发症按其发生率由高至低依次为术后出血(11.2%)、癫痫发作(9.9%)、术后感染(7.2%)和脑积水(5.3%)。死亡率为1%。通过将计量资料转化为计数资料后用卡方检验分析潜在危险因素与围术期并发症发生的关系,如性别、年龄、初次手术的原因、入院时GCS评分、手术时间、手术持续时间、发病至手术的时间和术者经验。

结论



通过研究分析,作者认为手术过程和患者基线因素与围手术期并发症的发生没有相关性。低年资医生与高年资医生手术的并发症发生率相同。去骨瓣减压术后30天内的早期颅骨修补术不利于降低感染、神经系统功能恶化、癫痫发作和骨瓣吸收等风险;去骨瓣减压术后90天以上的晚期颅骨修补术可降低发生脑积水的风险。因此,该研究的结论为颅骨修补术的时机是减少术后并发症的预测因素。但该研究存在较多不足,必需开展多中心大样本临床试验验证此结论。

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