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体温升高对颅脑创伤后脑组织氧分压的影响

2021-01-06 朱磊 冯军峰

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创伤性脑损伤是致残率和致死率较高的临床急症,约50%的患者在住院期间发热。

奥地利因斯布鲁克医科大学神经科的Verena Rass等研究TBI患者体温升高对脑组织氧分压和其它脑神经功能参数的影响,结果发表在2020年11月的《Ther Hypothermia Temp Manag》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Rass V, et al. Ther Hypothermia Temp Manag. 2020 Nov 17. doi: 10.1089/ther.2020.0027. [Epub ahead of print]】


研究背景



创伤性脑损伤(TBI)是致残率和致死率较高的临床急症,约50%的患者在住院期间发热。发热往往与患者预后不良相关,但其病理学机制尚未明确。奥地利因斯布鲁克医科大学神经科的Verena Rass等研究TBI患者体温升高对脑组织氧分压(PbtO2)和其它脑神经功能参数的影响,结果发表在2020年11月的《Ther Hypothermia Temp Manag》在线。


研究方法



该研究纳入2015年1月至2017年12月间开展的创伤性脑损伤的欧洲神经创伤效果合作研究项目(Collaborative European Neuro Trauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury,CENTER-TBI)的277例中重度TBI患者。记录患者的基础体温和最高体温及对应的PbtO2,同时记录动脉血压、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、压力反应指数(PRx)和氧反应指数(ORx)等。运用广义估计方程评估从基础体温到最高温度的全身和神经监测系统参数的变化。


研究结果



最后33例TBI患者符合研究要求的标准,男性占27例,中位年龄50岁,GCS评分中位数8分。临床记录到体温显著升高(≥0.5℃)有202次;体温范围36.9±0.8℃至37.9±0.7℃,平均升高1.0±0.5℃。其中,PbtO2升高者占35%(71/202,P<0.001),PbtO2相对稳定占49%(98/202,P=0.852),PbtO2降低占16%(33/202,P<0.001);总体上,PbtO2轻度升高(ΔPbtO2=0.9±6.1mmHg;P=0.022)。在202次体温升高患者中,PbtO2<20mmHg出现38次,占19%;PbtO2>20mmHg出现164次,其中脑灌注压(CPP)下降27次,约占16%(27/164),脑灌注压总体平均变化幅度ΔCPP为-4.1±12.6mmHg(P<0.001);平均压力反应指数变化幅度ΔPRx为0.01±0.39,差异无显著性(P=0.476);平均氧反应指数变化幅度ΔORx为0.02±0.41,差异无显著统计学意义(P=0.721)。

结论



最后,作者指出,在TBI患者发热时,大部分患者的PbtO2保持相对稳定或轻度升高;当PbtO2降低时,约16%出现脑灌注压降低。因此,TBI发热期间持续的神经监测是必要的。

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