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aSAH患者并发Takotsubo心肌病的治疗预后

2021-01-04 张鹏 陈晓霖

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Takotsubo心肌病是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一种罕见并发症。

美国亚利桑那州凤凰城圣约瑟夫医院和医疗中心巴罗神经学研究所神经外科的Joshua S. Catapano等研究aSAH患者并发TC的危险因素以及使用IABP治疗的预后,结果发表于2020年9月的《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Catapano JS, et al. J Neurosurg. 2020 Sep 4;1-6. doi: 10.3171/2020.5.JNS20536. [Epub ahead of print]】


研究背景



Takotsubo心肌病(Takotsubo cardiomyopathy,TC)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的一种罕见并发症;在aSAH患者中,发生率约为1%,主要发生于神经功能严重损害的女性患者,具有较高的残疾率和死亡风险。TC是一种可逆性心肌病,表现为短暂的心室中段运动功能障碍、部分性室壁运动异常、肌钙蛋白升高、T波倒置和ST段抬高等。TC的发病机制尚不明确,可能与脑动脉瘤破裂后儿茶酚胺急剧释放引起心肌损害有关。aSAH患者并发TC的最佳治疗也不确定;文献报道指出,应用主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pumps,IABP)可增强心肌功能,治疗血管痉挛。但IABP在TC患者中的应用和疗效仍存争议,美国亚利桑那州凤凰城圣约瑟夫医院和医疗中心巴罗神经学研究所神经外科的Joshua S. Catapano等研究aSAH患者并发TC的危险因素以及使用IABP治疗的预后,结果发表于2020年9月的《J Neurosurg》在线。

研究方法



作者回顾性分析1096例aSAH患者的病历资料,包括2003年3月至2007年1月间巴罗动脉瘤破裂临床试验(Barrow Ruptured Aneurysm Trial,BRAT)455例aSAH患者资料和2007年1月至2017年12月691例在作者所在医疗中心前瞻性收集的aSAH患者资料。依据改良梅奥诊所(Mayo Clinic)标准对TC诊断进行核审;通过多元逐步Logistic回归分析确定aSAH患者并发TC的独立危险因素。最后一次随访时的mRS评分评估患者神经功能预后,mRS>2分定义为预后不良。


研究结果



1096例aSAH患者中,26例(2.4%)并发TC。多元逐步logistic回归分析显示,女性(OR=8.2;P=0.005)、Hunt and Hess分级量表>Ⅲ级(OR=7.6;P<0.001)、动脉瘤最大径>7mm(OR=3;P=0.011)和症状性脑血管痉挛(OR=2.9;P=0.037)是TC发生的独立危险因素。IABP治疗后TC患者预后不良率和最后一次随访时的死亡率(77%:47%,P=0.004;27%:11%,P=0.018),均显著高于非TC患者。与未积极治疗相比,积极的脑血管痉挛血管内治疗与TC患者的预后良好相关(P=0.040)。

结论



最后作者指出,aSAH临床分级差、女性、大动脉瘤和合并脑血管痉挛的患者并发TC的风险高;即使采用IABP治疗,其神经功能预后不良的发生率仍高。研究者认为,选择性对某些脑血管痉挛患者进行积极的血管内治疗,可能会减轻心脏功能损害,改善患者预后。

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