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3.0T iMRI-BB序列成像评估胶质瘤切除程度

2020-12-31 王文佳 花玮

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高级别胶质瘤预后极差。

德国慕尼黑理工大学诊断与介入神经放射科的Tom Finck等发现采用3.0T iMRI的黑血序列可以更好地辨识残留病灶,评估HGG手术切除程度,结果发表于2020年6月《Cancers》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Finck T, et al. Cancers (Basel). 2020 Jun 15;12(6):1580. doi: 10.3390/cancers12061580.】


研究背景



高级别胶质瘤(HGG)预后极差。研究发现,在安全范围内最大程度切除病变(EOR)可延长患者无进展生存期(PFS),而且提高生活质量。通过术中磁共振成像(iMRI)可以帮助提高EOR。1.5T iMRI-T1增强序列可将胶质瘤EOR从76%提高到96%。德国慕尼黑理工大学诊断与介入神经放射科的Tom Finck等发现采用3.0T iMRI的黑血(Black Blood,BB)序列可以更好地辨识残留病灶,评估HGG手术切除程度,结果发表于2020年6月《Cancers》在线。


研究方法



该研究纳入73例HGG患者,平均年龄为56.4±13.9岁,男性占64.4%。其中胶质母细胞瘤(WHO Ⅳ级)58例,间变性星形细胞瘤(WHO Ⅲ级)12例,间变性少突胶质细胞瘤(WHO Ⅲ级)2例,胶质肉瘤(WHO Ⅳ级)1例。所有患者术前颅脑MRI成像均显示强化病灶。术中行iMRI-T1加权涡轮回响(TFE)序列和BB序列增强成像,比较强化病灶。

研究结果



33例(45.2%)患者行iMRI-TFE和BB序列增强成像发现,强化病灶已全切。40例(54.8%)iMRI-TFE和BB序列增强成像显示强化病灶尚未完全切除。该40例中,8例(20.0%)由于病灶与功能区关系密切或卫星灶在术野外而结束手术;其余32例中,25例(78.1%)在iMRI成像后继续切除病灶。术后病理报告显示,23例(92.0%)继续切除的病灶为恶性胶质瘤,2例(8.0%)未发现明显恶性病变。首次未全切的32例患者中,7例未再次作iMRI检查,术后48小时的MRI成像显示有肿瘤残留。总体上,73例患者中,66例(90.4%)术后MRI成像显示BB和TFE序列增强病灶完全切除。iMRI- BB与TFE序列的增强成像在检出或排除肿瘤残留的敏感性97.4%和特异性91.4%相近(图1)。

图1. 2例左侧大脑半球GBM患者的术前与iMRI-TFE和BB序列增强成像对比。
 
TFE序列增强成像的质量比BB序列增强成像好,主观评分更高(表1),但BB序列增强成像诊断的置信度比TFE序列高(表1和表2);BB序列增强成像评估肿瘤残留的可信度比TFE序列高(表1和表2)。此外,BB序列增强成像对肿瘤的辨识度比TFE序列更准确。

表1. MRI-BB序列和TFE序列增强成像检测肿瘤残留的图像质量和诊断置信度


表2. MRI-BB序列和TFE序列增强成像检测残留肿瘤的边界、诊断置信度、体积和信噪比(CNR)


对MRI-TFE和BB序列增强成像的诊断性能定量分析显示,BB序列增强成像识别的残留肿瘤体积(1505±2303mm³)明显大于TFE序列增强成像的残留肿瘤体积(1162±1782mm³)(p=0.0010)。同时,BB序列增强成像信噪比明显高于TFE序列(48.1±32.1:24.4±15.3;p<0.0001)。

结论



综上所述,该研究结果表明,3.0T iMRI-BB序列评估HGG患者手术全切率并不逊色于TFE序列,而且BB序列可以显著节省扫描时间,提高诊断置信度,具有很好的临床应用价值。

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