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早期头颅CT扫描可预测重型颅脑创伤患者颅内压增高

2020-12-31 汪耿夫 冯军峰

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对重型颅脑创伤患者进行颅内压监测是急救治疗的一项重要措施,但有创监测存在风险,而且部分患者ICP不一定升高。

美国斯坦福大学神经内科的Nick M. Murray等研究早期用于识别ICP增高的CT扫描标记物,结果发表在2020年11月的《J Neuroimaging》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Murray NM, et al. J Neuroimaging. 2020 Nov 4. doi: 10.1111/jon.12799. [Epub ahead of print]】


研究背景



对重型颅脑创伤患者(sTBI)进行颅内压(ICP)监测是急救治疗的一项重要措施,但有创监测存在风险,而且部分患者ICP不一定升高。目前鉴别ICP增高风险的手段有限。美国斯坦福大学神经内科的Nick M. Murray等研究早期用于识别ICP增高的CT扫描标记物,结果发表在2020年11月的《J Neuroimaging》在线。


研究方法



该研究纳入2007年1月1日至2017年1月1日在某一级创伤中心就诊的111例sTBI患者。纳入标准:年龄≥16岁、无穿透性损伤、入院时GCS评分≤8分并行头颅CT以及入院后24小时内ICP监测。排除收入ICU前已死亡、CT扫描质量不符合要求和入院后24小时内ICP检测缺失≥5小时的患者。sTBI患者头部CT显示脑损伤出血或血肿进展,或临床症状恶化,需4-6小时行CT复查。患者CT扫描按入院后时间分为,0-4小时、4-18小时和18-48小时。将每个时间段头部CT结果,与第一次CT进行分析比较;最终分析患者在0-4小时、4-18小时和18-48小时三个时间段内的各1个头部CT结果。CT检查的多种放射学参数,包括轴内和轴外出血数量和大小、脑挫裂伤大小、脑室内出血、蛛网膜下腔出血状况、中线移位、脑池受压程度和脑疝等。由2名评估人员采用盲法、独立对CT表现进行评分。
 
研究者收集患者人口学特征,临床表现包括损伤机制、损伤严重度评分(ISS)、GCS评分、入院前和急诊时缺氧、低血压和低体温等资料以及患者预后,包括住院时间、出院当日GOSE评分或死亡。ICP增高指sTBI后7天内颅内压增高≥20mmHg持续5个小时以上。同时记录给予患者降颅压治疗方法,包括过度通气、渗透治疗如甘露醇或3%高渗盐水或23.4%高渗盐水、脑室外引流(EVD)或脑脊液分流、低温疗法、巴比妥酸盐或异丙酚昏迷疗法、双侧去骨瓣减压术、血肿清除或引流术。

研究结果



111例患者平均年龄为47.4±20.9岁,70.3%为男性,最常见的受伤原因是车祸事故(43.2%);ISS平均评分为30.3±12,GCS评分中位数6分(IQR 3-8分)。36例在伤后24小时内ICP增高,40例在伤后24-72小时ICP增高,39例在伤后72-120小时ICP增高,30例患者在伤后120-168小时ICP增高。总体上,72%患者ICP增高发生在伤后24小时。
 
患者年龄越小ICP越高;年龄每减少10年,比值比OR=1.3-1.4(P<0.03)。下述变量与ICP升高相关性,但没有统计学意义,如ISS评分(P=0.1)、气胸(P=0.09)、颅骨骨折(P=0.09)和脊柱骨折(P=0.07)。性别、种族、既往疾病史、GCS评分和受伤类型与颅内压增高无显著相关性。住院死亡率为37%。ICP增高与死亡率、出院时GCS评分和GOSE评分无显著相关性。
 
单变量分析显示,伤后0-4小时CT扫描中,与ICP增高相关的变量包括脑挫伤体积、脑室内出血量、蛛网膜下腔出血厚度、改良Fisher(mFS)评分和环池消失。伤后4-18小时CT扫描提示,上述变量如脑挫伤体积、蛛网膜下腔出血厚度、mFS评分、环池消失等仍然与ICP增高有关,新出现的脚间池消失成相关变量,但与脑室内出血量不再相关。伤后18-48小时CT扫描,已没有显著的与ICP增高相关的放射学变量。
 
多变量分析表明,伤后0-4小时内的CT扫描中,mFS评分与ICP增高显著相关(每增加1分,OR=1.8;95% CI,1.2-2.5;P=0.0003)。在4-18小时的CT扫描中,mFS评分(OR=1.8;95% CI,1.3-2.6;P=0.0016)和脑挫伤出血和血肿周围水肿总体积(每增加5ml,OR=1.1;95% CI,1.01-1.21;P=0.02)与ICP增高相关。在18-48小时CT扫描中,没有显著的预测ICP增高的放射学变量因素。


结论



最后作者认为,sTBI患者年龄、颅脑CT扫描的mFS评分和脑挫伤体积与ICP增高相关。因此,可采用影像学特征预测sTBI患者ICP增高的风险,并进行相应治疗。

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