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颅内动脉瘤微导管塑形演义(二)

2021-01-02 吕明

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书接上回,花开两朵各表一枝,先概括栓塞前交通动脉瘤时最常用的三种微导管塑形模式(直头,C形,S形),不同生长方向的前交通动脉瘤,需要不同塑形的微导管。


书接上回,花开两朵各表一枝,先概括栓塞前交通动脉瘤时最常用的三种微导管塑形模式(直头,C形,S形),不同生长方向的前交通动脉瘤,需要不同塑形的微导管,绘图示意胜过千言万语:


以下三个前交通动脉瘤分别用直头、C形头和S形头的微导管完成栓塞,前回书已有详细阐述。

颅内动脉瘤微导管塑形演义(一)





还有极端情况,就是直头、C形头和S形头的微导管三管齐下栓塞前交通动脉瘤,详见以前的文章。

三微管栓塞颅内动脉瘤



闲话少说,书归正传,上回书结尾留下的悬案,本回公布结果。


患者男性,60岁,因蛛网膜下腔出血18天(Hunt-Hess III级)入院,给予急诊造影+介入治疗。


左侧ICA造影三维重建显示左前交通动脉瘤,呈牛角状分叶,下叶为子瘤。



母瘤测量,大约2×3 mm的宽颈小动脉瘤。


子瘤测量,约1.5×2 mm。


右侧ACA A1段发育差。


根据造影结果拟定栓塞方案:支架辅助弹簧圈栓塞。Neuroform EZ支架(蓝线)拟释放于左侧ACA A1-前交通动脉-右侧ACA A2内,旨在保护前交通动脉;Echelon 10微导管(红线)头端塑成S形,置于母瘤内,送入的弹簧圈如能部分挤入子瘤更好,如不能进入子瘤,则务必在支架辅助下达到母瘤瘤颈的绝对封闭,以杜绝子瘤显影。


三维成像测量左ACA A1段长度(约1.6 cm)和母瘤半深(2.7 mm),为微导管头端塑形提供量化。


塑形针将Echelon 10微导管过塑为8字形。


熏蒸、冷定型后,形状有所反弹,恰好成为我们需要的S形。


工作角度造影,母瘤显露满意,子瘤跟前交通动脉重合,但实在找不到兼顾母瘤和子瘤的角度。


工作位路图下,将XT支架导管经左ICA-左ACA A1-前交通动脉送达右ACA A2。


将头端塑成S形的Echelon 10微导管超选入母瘤内。


以下视频显示的是微导管超选动脉瘤的过程,用微导丝引导微导管越过瘤开口至前交通动脉,将微导丝撤回至微导管内,缓撤微导管,管头在经过瘤开口时一个凌波微步就蹦进了母瘤。可见精妙的塑形何其有利于微导管的超选!


路图下经Echelon 10向母瘤送入一枚ev3 PC-2-4-3D,部分圈如愿挤入子瘤。


经预置的XT支架导管送入Neuroform 2.5×20,跨瘤颈释放于右侧ACA A2起始部-前交通动脉-左侧ACA A1远侧半。


在支架保护下继续送入两枚弹簧圈(均为ev3 QC-1.5-2-helix)。


术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞,母瘤和子瘤均不显影。



术后左ICA正位造影和蒙片



术后左ICA正位汤36°造影和蒙片



术后左ICA侧位造影和蒙片



此役完美收官,然江湖险恶,一波未平,一波又起,余等枕戈待旦,不敢存丝毫懈怠,唯一声号令,即披挂上阵,兹有五绝为证:躬征沙场久,每战愈矜兢。褐渍铅盔重,红喷钢刺轻。穿凿宽窄枘,灭寇短长兵。凯奏犹萦耳,何方复起烽?下一役的对手,仍然是前交通动脉瘤,欲知战局如何,且听下回分解。





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