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神外“症”道-“宝”护有方优秀病例分享 | 病例分享:密网支架治疗复杂性椎动脉瘤

2020-12-31 王灯亮

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今天为大家分享的是来自福建医科大学附属第一医院神经外科的王灯亮医师带来的病例分享:密网支架治疗复杂性椎动脉瘤,欢迎阅读、分享!
今天为大家分享的是来自福建医科大学附属第一医院神经外科王灯亮医师带来的病例分享:密网支架治疗复杂性椎动脉瘤,欢迎阅读、分享!





概念



颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,约占85%,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。多数好发于40至60岁,女性多见。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。椎动脉动脉瘤是颅内动脉瘤一种。




病例介绍



患者男,39岁。

主诉: 左额颞部头痛10余天,于2020年7月10日入院。


现病史:缘于入院前10余天,患者无明显诱因出现左额颞部突发头痛,呈针刺样,疼痛剧烈,伴乏力,无人事不省、无恶心、呕吐等症状。就诊当地医院,予乐松止痛保守治疗,症状好转。今为求进一步诊治,求诊福建医科大学附属第一医院门诊,查颅脑CT平扫+增强+CTA示:左侧椎动脉V4段及邻近PICA开口处动脉瘤。右侧椎动脉瘤夹闭术后,右侧PICA显示良好。


既往史:8年前于福建医科大学附属第一医院诊断“右侧椎动脉夹层动脉瘤孤立术”。

神经系统查体:无明显阳性体征。





术前检查



体格检查
T:36.3℃ P:69次/分 R:19次/分 BP:103/65mmHg。


神经系统查体:
神清,CNS( - ),四肢肌力、肌张力可,深浅感觉可,病理反射阴性。

主诉:突发头晕伴左侧肢体无力7小时。查体:神志清楚,左侧肢体肌力4级。


2012年4月3日CTA 脑CT提示:延髓右前方一结节样稍高密度影,右侧椎动脉动脉瘤伴完全血栓形成。


2012年4月9日颅脑MRI:延髓右前方一结节样混杂型号占位性病变,考虑右侧椎动脉动脉瘤伴完全血栓形成。


2012年4月11日DSA显示:右侧椎动脉V4段动脉瘤。

2012年5月10日颅脑CTA:右侧椎动脉瘤。


2012年5月16日DSA:右侧椎动脉夹层动脉瘤扩大,左侧椎动脉正常。


2012年5月25日行右侧椎动脉夹层动脉瘤孤立术。




术后复查



2012年6月4日术后CTA提示右侧椎动脉瘤无残留。


2012年术后~2020年间患者无再复诊及复查颅脑CTA。


2020年7月15日复查颅脑DSA:左侧椎动脉V4段动脉瘤,右侧椎动脉瘤无复发。


2020年7月15日3D-DSA:显示左侧PICA从瘤体发出。




术前诊断



诊断:左侧椎动脉瘤(V4段)。

治疗策略:
一、椎动脉密网支架置入
优点:创伤小,通过血流导向装置,使得椎动脉血流重建,减少动脉瘤的再大或破裂概率。
缺点:容易形成血栓,引起PICA闭塞,加重病情。


二、枕动脉与PICA搭桥+支架加弹簧圈栓塞椎动脉瘤
优点:可以保证左侧PICA的血供
缺点:创伤大,对操作技术要求较高。


术前用药:

术前5天口服
1. 阿司匹林   0.1g    q.d.
2. 氯吡格雷   75mg  q.d.




手术过程




密网支架又被称为血流导向支架,是一种新型的介入栓塞材料。这个支架的网眼非常小,会隔绝血管内的血液进入动脉瘤囊内,达到减少动脉瘤破裂出血,甚至动脉瘤治愈的可能。


2020年7月24日DSA:支架导管(T-Track)到达P3段,再将5F-Navien尽可能送高,支架定位良好,缓慢是否支架。


2020年7月24日DSA:支架置入后,动脉瘤腔内造影剂滞留明显,支架释放后贴壁很好。




术后复查



2020年7月25日术后复查CT颅内无出血及梗死。


2020年7月25日术后复查CT。


术前用药:

术前一周口服
1. 阿司匹林   0.1g    q.d.
2. 氯吡格雷   75mg  q.d.
测ADP抑制率<30%,考虑氯吡格雷抵抗
改为:1. 阿司匹林   0.1g    q.d.
             2. 替格瑞洛  90mg  bid 
查ADP抑制率>30%,达到手术要求。


出院情况:
患者仍偶感头痛,无人事不省,无四肢抽搐等不适。查体:神志清楚,双侧
瞳孔等大等圆,双侧对光反射灵敏,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,双侧病
理征阴性,颈软无抵抗,克氏征及布氏征阴性。

出院带药:
1. 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)0.1g    q.d.   ;
2. 替格瑞洛片(倍林达)90mg   b.i.d.  ;
3. 丙戊酸钠口服溶液(德巴金)15ml   b.i.d.  ;
4. 醋酸地塞米松片 0.75mg  q.d.  ;

4m FU


专家介绍

王灯亮 医师


行政副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师

中国医师协会神经介入委员会脑血管病复合手术专业委员会委员

中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员

中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员

中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会青年委员

福建省医学会神经外科分会青年委员

福建省医学会神经外科分会介入学组委员

福建省医学会显微外科学专业委员会委员

福建省中西医结合学会神经外科分会委员

中华医学会神经外科分会第八届脑血管外科学组秘书

福建省脑卒中筛查与防治基地秘书

福建省脑血管病专科联盟副秘书长

2006年获福建医科大学外科学硕士学位,2014获得福建医科大学医学博士学位,硕士毕业后一直于福建医科大学附属第一医院神经外科从事临床工作。擅长脑脊髓血管性疾病介入及手术治疗,脑肿瘤、三叉神经痛、颅脑损伤等诊治。参与课题有国家自然基金一项,主持福建省科技厅重点项目及福建省自然科学基金各一项,近五年发表文章7篇,其中3篇被SCI杂志收录。

专科专长:脑脊髓血管性疾病介入及手术治疗,脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、颅脑损伤、脑积水等诊治。


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