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姚智强:加奇Jasper®弹簧圈在分支血管远端动脉瘤中应用

2020-12-31 姚智强

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本期嘉介谈以出血产品Jasper®弹簧圈栓塞为例,展示加奇Jasper®弹簧圈在分支血管远端动脉瘤中应用,精彩不容错过。


■ 开篇辞 


神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献,国产自研产品层出不穷,不断为临床提供解决方案,服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊,专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言,分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。


精术配利器,时时打磨之。加奇生物Jasper®弹簧圈作为颅内动脉瘤介入栓塞治疗的经典代表,其产品的研发和改进,自上市以来一直倾听临床的声音,不忘创新的初心,从而得以焕然“益”新,柔顺稳进


本期嘉介谈以出血产品Jasper®弹簧圈栓塞为例,展示加奇Jasper®弹簧圈在分支血管远端动脉瘤中应用,精彩不容错过。




病史简介

患者基本信息

男,65岁

因“突发头痛1天”急诊入院。

简要病史

1天前中午突发头痛,恶心,无呕吐。2小时后头痛症状无缓解,伴言语不清,为表达障碍,无理解障碍,伴口角向右歪斜、饮水呛咳,到当地医院诊断后颅窝蛛网膜下腔出血,高度怀疑脑出血。因病情较复杂转至我院。

入院查体情况

神志清楚,脑膜刺激症轻度阳性。

GCS评分:13分。

一般状况尚可等。

术前影像学检查结果

急诊CT提示:后颅窝蛛网膜下腔出血。

CTA提示:小脑后下远端多发囊性动脉瘤。

造影及3D重建提示:右侧椎动脉发出的PICA(小脑后下动脉远端供血的多囊夹层动脉路伴远端畸形)。




治疗经过




术前讨论
与患者沟通,表示不愿接受开颅治疗,经过全科讨论评估认为该部位开颅手术创伤及并发症较大,介入栓塞创伤小,可以同时解决远端夹层动脉瘤及末端血管畸形问题。因此介入栓塞是该病例我们选择的手术策略。

该病例中,远端夹层动脉瘤位于小脑后下动脉远端,位置远,路途迂曲,普通微导管无法到位,微导管选择应用Marathon微导管可以到位。弹簧圈选择是应用可以通过Marathon微导管的加奇Jasper®10系列弹簧圈




术中涉及介入器械选择

6F鞘

Envoy导引导管

Marathon微导管

Synchdro-10 微导丝

ONYX胶

Jasper®弹簧圈





手术过程
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加奇Jasper®10系列弹簧圈先通过Marathon微导管对PICA远端多囊夹层动脉瘤进行分区填塞;

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撤出弹簧圈系列,通过同一根Marathon微导管引入到末端畸形血管部位结合ONYX生物胶栓塞方案。

夹层动脉瘤位于小脑后下动脉远端,位置远,血管迂曲。Marathon微导管在Synchdro-10 微导丝引导下可以顺利到位夹层动脉瘤。

处理这样一个小脑后下动脉(PICA)远端,使用Jasper®10系列弹簧圈先通过Marathon微导管对PICA远端多囊夹层动脉瘤进行分区填塞,分别是分别是2mm*10cm(1枚),2mm*4cm(1枚),2mm*3cm(3枚),2mm*2cm(3枚);
 

栓塞即刻效果看,Jasper®10系列弹簧圈通过Marathon微导管顺畅,没有卡顿现象。Jasper®10系列弹簧圈在此例动脉瘤栓塞中,成篮、钻孔、填塞及首尾栓塞过程中均变现优异。对此类高风险动脉瘤栓塞安全有效。
 
撤出Jasper®10系列弹簧圈,通过同一根Marathon微导管引入到末端畸形血管部位结合ONYX生物胶栓塞。
 


该患者术后经过腰大池引流、脱水降颅压、改善微循环治疗,患者恢复顺利。


病例总结

随着医学技术的进步,医生认知的提高,蛛网膜下腔出血的患者大部分均能通过 CTA/DSA等明确诊断为脑动脉瘤,甚至许多未破裂动脉瘤患者均能诊断清楚,脑动脉瘤随时破裂的巨大风险使医生和患者家属都十分恐惧,形象地称之为“不定时炸弹”,需要尽可能快的进行治疗,目前治疗脑动脉瘤的确切方法有两种:一是传统脑外科开颅动脉瘤颈夹闭术;另一种是动脉瘤腔内弹簧圈栓塞术。这两种办法已成为治疗颅内动脉瘤的主要办法,均有可能治愈该病。


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此例患者,该部位开颅手术创伤及并发症较大,介入栓塞创伤小,可以同时解决远端夹层动脉瘤及末端血管畸形问题。因此介入栓塞是该病例治疗的正确手术策略。


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弹簧圈性能评价:

输送系统推送、定位、释放和回撤等操作的方便性与可靠性、可视性、填塞致密程度较好;

置入成功的标准是指能否将弹簧圈放置在设想的位置,并且顺利地解脱;

临床成功的标准为动脉瘤治疗成功的基础。


3

当然在使用弹簧圈栓塞动脉瘤的过程中,除了要求术者有丰富的经验,更要求操作系统的便捷性和安全性。

主要体现在:

推送和回撤时,在微导管中的顺滑性;

成篮弹簧圈的稳定性;

填塞弹簧圈的柔软性;

弹簧圈的抗解旋能力;

稳定和较短的解脱时间。


4

该病例中,远端夹层动脉瘤位于小脑后下动脉远端,位置远,路途迂曲,普通微导管无法到位,Marathon微导管是最佳选择。弹簧圈选择是应用可以通过Marathon微导管的Jasper®10系列弹簧圈Jasper®弹簧圈在此例动脉瘤栓塞中,成篮稳定。栓塞动脉瘤过程中钻孔性能变现优良。填充圈填塞过程中,填塞、抗解旋及首尾栓塞过程中均变现优异。Jasper®弹簧圈对此类高风险动脉瘤栓塞安全有效。



术者简介


姚智强

郑州大学第一附属医院

  • 郑州大学第一附属医院神经介入科主任医师、副教授

  • 临床神经外科博士、博士后,郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师

  • 全国研究型医院第一届、第二届脑血管病专业委员会委员

  • 河南省神经外科专业委员会委员原济南军区神经外科及脑血管病专业委员会委员

  • 首届河南省神经外科青年委员会委员

  • 河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员

  • 河南省神经介入委员会委员

  • 发表三十余篇SCI及中文核心论文,主研课题多项。第一完成人完成省、市科技进步一、二等奖多项。结合临床工作申请并获得国家发明专利13项

  • 从事神经外科、神经介入临床工作20余年。理论基础扎实,临床诊疗经验丰富。完成各类神经外科开颅手术4000余例,神经介入栓塞手术3000余例


往期回顾


乔宏宇:SacSpeed️®球囊扩张导管治疗非急性期颈内动脉末端闭塞再通手术一例

杜志华:症状性大脑中动脉夹层伴狭窄球囊扩张+支架植入术

易婷玉:SacSpeed®球囊扩张导管治疗急性ICAS闭塞再通手术一例

吴云虎:SacSpeed️®球囊用于症状性ICAD颅内血管成形术一例

马争飞:SacSpeed®球囊扩张导管治疗基底动脉下段闭塞一例



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