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缺血性卒中患者颅内未破动脉瘤的发病率

2020-12-25 颜华 陈晓霖

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成人颅内未破裂动脉瘤发病率为3%,常在健康者体检时发现。

英国牛津大学卒中和痴呆预防中心的Robert Hurford等对TIA或轻型脑卒中患者UIA的发病率及破裂风险进行系统综述。文章发表在2020年11月的《J Neurol Neurosurg Psychiatry》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Hurford R, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Nov 4;jnnp-2020-324418. doi: 10.1136/jnnp-2020-324418. [Epub ahead of print]】


研究背景



成人颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIAs)发病率为3%,常在健康者体检时发现。研究表明,短暂性缺血性发作(transient ischaemic attack,TIA)或轻型脑卒中与颅内动脉瘤有共同存在的危险性。因此,TIA或轻型脑卒中患者可能患UIA,但破裂风险是否与一般人群相同,尚不清楚。英国牛津大学卒中和痴呆预防中心的Robert Hurford等对TIA或轻型脑卒中患者UIA的发病率及破裂风险进行系统综述。文章发表在2020年11月的《J Neurol Neurosurg Psychiatry》在线。

研究方法



作者收集牛津血管研究(The Oxford Vascular Study,OXVASC)项目的数据。研究对象为2011年3月至2020年3月怀疑TIA或轻型脑卒中,即美国国立卫生研究所脑卒中量表评分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)≤3分患者。研究者分析患者的人口统计学数据和脑卒中相关危险因素。根据WHO标准,TIA指突发性局灶性神经功能障碍持续时间≤24小时;轻型脑卒中指突发性局灶性神经功能障碍持续时间>24小时。影像学资料包括,CTA、颅脑MRI的弥散张量成像、时间飞跃法(time of flight,TOF)和对比增强血管造影(contrast-enhanced angiography,CE-MRA)。由神经放射学专家记录UIA数量、大小以及位置。采用PHASES评分评估动脉瘤5年破裂风险。通过面对面或电话随访发病后1、6、12、24、60、120月的脑卒中复发情况,并确保有规律地服药以及控制血压。


研究结果



共有2498例患者纳入研究,其中2013例接受颅内血管影像学检查,包括1658例(82.4%)MRA,355例(16.7%)CTA。95例(4.7%)患者中检出103个无症状囊状UIA。103个动脉瘤中,位于大脑前动脉或前交通动脉40个(38.8%),大脑中动脉29个(28.2%),颈内动脉颅内段22个(21.4%)和大脑后动脉、后交通动脉或基底动脉12个(11.7%)。60个动脉瘤直径为≤3mm,24个动脉瘤直径为4-6mm,19个动脉瘤直径≥7mm。与无UIA患者相比,UIA患者年龄大,女性多见,常合并高血压病史(p<0.05)(表1)。


表1. 颅内有或无UIA患者的基线特征


分析结果显示,女性、吸烟和高血压病史是发生UIA的独立预测因素。女性合并高血压病史和吸烟史时,UIA发病率增加11.1%。男性与女性的UIA大小无显著差异。在轻型脑卒中和TIA患者中,UIA发病率5.1%。年龄与UIA发病率无显著相关性。2例UIA患者既往有蛛网膜下腔出血(SAH)病史,1例患者有SAH家族史,3例可疑SAH家族史。经多学科讨论认为,44例未破裂动脉瘤需要治疗或影像学随访,包括37例定期影像学随访,7例血管内介入栓塞治疗。40例低风险UIA患者和10例因治疗风险过高,未要求影像学随访。
 
患者平均随访4.5±2.4年。95例UIA患者中,发生蛛网膜下腔出血1例(1.1%);18例(18.9%)因其它原因死亡;失访1例(1.1%)。该研究结果显示,UIA的5年破裂风险为1.3%或2.3/1000人(95% CI,0.3-16.6);88.3% UIA的5年破裂风险小于2%;总体上,预测UIA破裂风险为0.9%。
 
作者还以颅内动脉瘤、发病率为关键词检索Embase、Ovid MEDLINE数据库中含UIA患者发病率和预后的研究文献,检索时限至2020年5月。主要关注的结果是人群中UIA的发病率。最后纳入19篇文献中的12781例TIA或缺血性卒中患者进行Mata分析。患者平均年龄为62.9岁,女性占41.6%。7项症状性颈动脉狭窄研究显示,UIA平均发病率为4.4%(95% CI,3.9-4.9);12项急性缺血性卒中研究表明,UIA平均发病率为5.5%(95% CI,5.3-6.5)。总体UIA平均发病率为5.1%(95% CI,4.8-5.5),但存在显著的异质性(p<0.00001)。报道UIA治疗的研究指出,80例UIA患者接受干预性治疗。6项研究列举UIA破裂风险以及随访数据;其中平均随访期间2.5年的217例患者中,4例出现蛛网膜下腔出血,SAH的总发病率为年4.6/1000人(95% CI,1.9-11.0)。

结论



作者指出,在TIA或轻型脑卒中患者中,UIA的总体发病率高于普通人群。但经过血管危险因素的标准化监测和干预,UIA破裂风险较低。

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