修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

导致脑膜瘤出血的新危险因素

2020-12-04 任斌 花玮

0

脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,占原发脑肿瘤的19%。

美国南佛罗里达大学脑修复和神经外科的Elliot Pressman等分析1例罕见的脑膜瘤出血破入蛛网膜下腔并伴有脑室扩张的病例,发现在没有任何既往报道的危险因素仍然发生脑膜瘤出血,由此提出两种可能引起良性岩斜部脑膜瘤瘤内出血的新因素。结果发表于2019年11月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Pressman E, et al. World Neurosurg. 2020 Mar; 135:217-221. doi: 10.1016/j.wneu.2019.10.173. Epub 2019 Nov 4.】


研究背景



脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,占原发脑肿瘤的19%。脑膜瘤内血管富集,但肿瘤出血很少见,文献报道出血的脑膜瘤仅占0.5%-2.4%。迄今为止最大规模的脑膜瘤出血研究由Bošnjak等完成,认为导致脑膜瘤出血的危险因素主要包括:年龄大于70岁或小于30岁;肿瘤位于脑室或者凸面脑组织;病理学检查提示恶性程度高、肿瘤呈现纤维性或血管母细胞性增生;患者有高血压、抗凝治疗及颅脑创伤病史。美国南佛罗里达大学脑修复和神经外科的Elliot Pressman等分析1例罕见的脑膜瘤出血破入蛛网膜下腔并伴有脑室扩张的病例,发现在没有任何既往报道的危险因素仍然发生脑膜瘤出血,由此提出两种可能引起良性岩斜部脑膜瘤瘤内出血的新因素。结果发表于2019年11月的《World Neurosurgery》在线。


研究方法



1例56岁女性患者,绝经后接受大剂量雌激素替代疗法,伴有稳定性胸主动脉瘤病史及抑郁症病史,服用西酞普兰20mg/天。发病后急救人员到达时患者GCS评分3分,给予甘露醇及高渗盐水静脉注射。入院后左侧瞳孔8mm,光反射消失,右侧瞳孔3mm,光反射减弱。CTA检查显示左侧颞窝内3.8×3.0cm强化灶,沿斜坡生长,压迫脑干(图1A-B),鞍上池和桥前池蛛网膜下腔出血(图1C-D),第三脑室出血(图1C),中线偏移3mm。急诊行右侧脑室外引流,初压测量值约为10cmH₂O。DSA造影未发现动脉瘤及血管畸形;在岩斜区可见血管富集影,脑膜垂体干扩张(图1E)。

图1. 患者岩斜区脑膜瘤出血。
 
取左侧眶颧入路联合乙状窦后入路开颅切除大部分肿瘤。肿瘤病理学诊断为WHOⅠ级脑膜瘤,MIB-1增殖指数为2%。术后GCS评分4分,手术后第5天复查头颅CT检查提示肿瘤次全切(图2A-B),脑室内血肿消失,脑干压迫解除,未见中线移位(2C-E)。术后DSA造影检查提示基底动脉痉挛(图2F)。出血后14天患者拔除气管插管后死亡。


图2. 岩斜区脑膜瘤次全切除术后影像学复查。


研究结果



该患者有抑郁症而服用西酞普兰。既往研究发现,使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或其它抗抑郁药增加5-羟色胺能的活性,可提高脑膜瘤自发性出血的风险。所以,可认为抗抑郁药引发该患者脑膜瘤内出血。此外,患者发病前正接受大剂量雌激素替代治疗,无论单独使用雌激素还是雌激素加黄体酮的患者,均存在发生缺血性卒中的风险,对于脑膜瘤患者,可能会促进脑膜瘤发生急性缺血,转化为瘤内出血。


结论



作者最后总结,脑膜瘤自发性出血十分罕见,导致其瘤内出血的危险因素除既往报道的肿瘤恶性程度高、呈现纤维性或血管母细胞性增生等因素外,5-羟色胺调节治疗和大剂量雌激素替代治疗也可能引发脑膜瘤内出血,但该结论需要更多的临床病例数据支持和验证。


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。