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黄忻涛教授:丘脑胶质瘤

2020-12-02 黄忻涛

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由山西医科大学第一医院黄忻涛教授带来的:丘脑胶质瘤,杨学军教授、费舟教授进行点评。

为了加强脑胶质瘤规范化诊疗的推广和应用,促进神经外科医师对脑胶质瘤事业的传承与发展,推进我国脑胶质瘤事业的整体发展,“术有道 爱无限”2020第三届全国脑胶质瘤手术比赛全新启航,在全国广大神经外科医生同道的广泛关注和大力支持下,经过半年的投稿,严谨的专家评审,主治医师组和副主任医师组共14个优秀病例在中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第四届年会暨第四届脑胶质瘤学术大会举办期间进行总决赛。


本期为大家分享的优秀病例是由山西医科大学第一医院黄忻涛教授带来:丘脑胶质瘤,欢迎观看、分享。


讲者风采



通过对这例复发胶质瘤患者的诊疗,黄教授总结指出术前要综合评估肿瘤位置与功能区关系,选择合适入路;手术应分块切除,不能为了追求全切盲目扩大切除;术中如经皮层到达肿瘤,皮层造瘘口不要太小,以减少对脑室系统的干扰,如经脑室到达肿瘤,应注意保护脑室壁上的静脉系统;此外,DTI、导航、电生理监测等辅助手段必不可少。 


专家点评


杨学军、费舟教授精彩点评


杨学军教授:这是一例复发的右侧丘脑胶质瘤,短时间内能够复发,可见第一次手术的残余可能较多,虽然第一次术后为二级,但病理本质上可能已经是高级别肿瘤,如果是中线肿瘤,要考虑H3K27M的突变,如果是IDH突变型,要考虑CDK2a和2b的纯合性缺失,如果有这两点,那么患者短时间内复发也可以理解。第二次术后,辅助治疗手段实际上很少,这要求手术质量更高。黄主任在丘脑肿瘤的肿瘤位置和手术入路上进行了文献复习,提出了自己的思考。对于在丘脑内侧或后侧的肿瘤,在手术入路上还可以选择从顶枕方向进去,可能更安全。另外,如果能更多的展示手术中各类支持技术的应用,讲解这些技术是如何帮助我们做到了更理想的切除,这个手术示范意义就更强。总的来说,整个手术还是比较漂亮的,出血控制良好,技术非常成熟。

费舟教授:因为这个肿瘤是丘脑肿瘤,位置较深,血运比较丰富,而且在重要功能区,所以为了实现最大程度的安全切除,黄主任在术前做了大量的工作,包括一系列功能磁共振。在入路方面,尤其注意回避传导束,应用了导航,所以整体来说工作做得非常好。一般对于位于比较重要功能区的肿瘤,如果有可能的话,也可以使用B超,导航在真正做手术的时候有时候会漂移,B超是一个非常简单的,且大家都能提供的医疗设备。另外,在手术演示中没有显示电生理监测,对于这类肿瘤,如果有可能,最好还是应用清醒麻醉,做电生理监测。对于肿瘤的切除,最开始最好是分块切除,使用CUSA技术,然后逐渐分离肿瘤和周边组织。整体来说,手术做得非常漂亮。


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