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7T与3T-MRA评估未破裂颅内动脉瘤的对比

2020-11-20 孙博文 宋剑平

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随着影像学检查的广泛应用,未破裂颅内动脉瘤检出率升高。

荷兰阿姆斯特丹大学生物医学工程与物理学部的Eva Leemans等研究3T与7T-MRA检测未破裂、未治疗的颅内动脉瘤的一致性。结果发表于2020年8月《Journal of Neuroimaging》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Leemans E, et al. J Neuroimaging. 2020 Aug 28. doi: 10.1111/jon.12772.[Epub ahead of print]】


研究背景



随着影像学检查的广泛应用,未破裂颅内动脉瘤检出率升高。手术夹闭或血管内介入治疗颅内动脉瘤技术趋于成熟,但并非无风险,治疗决策是基于在治疗过程中对动脉瘤破裂风险的评估。目前,破裂风险评估主要根据动脉瘤大小、形状、位置和患者健康状态。治疗难度取决于动脉瘤的大小、形状和位置。动脉瘤的瘤颈宽度是影响治疗复杂性的重要因素。瘤颈径小于瘤体穹窿径,增加血管内治疗动脉瘤完全闭塞的机会。因此准确评估动脉瘤及其颈部的大小至关重要。不正确的测量可能导致不恰当的治疗决定。3T-TOF-MRA是评价未破裂颅内动脉瘤的首选成像方式,其优点是无辐射、无需使用造影剂和空间分辨率高。7T-MRI系统设备已用于临床,与常规3T-MRI系统相比,场强更高有助于采集更高的分辨率图像。有研究结果表明,TOF-MRA的图像质量随着磁场强度的增加而提高。7T-MRA成像可以提高颅内血管系统的可视化,尤其是较小的血管分支。然而,7T-MRI系统的透射不均匀性较高,可造成伪影,以致7T-MRA上动脉瘤测量不准确。荷兰阿姆斯特丹大学生物医学工程与物理学部的Eva Leemans等研究3T与7T-MRA检测未破裂、未治疗的颅内动脉瘤的一致性。结果发表于2020年8月《Journal of Neuroimaging》在线。


研究方法



该研究收集2016年10月至2018年12月间”改善颅内动脉瘤风险评估(improving risk prediction of intracranial aneurysms,IMPRES)”试验项目中的160例≥18岁的未破裂颅内动脉瘤患者数据;排除有7T-MRA禁忌证或肾清除率差(<30ml/min)的患者;其中12例患者因随访影像学质量差,82例有7T-MRA禁忌证,11例临床状况差、无法接受检查,37例不愿参与。因此,共纳入18例患者,含22个动脉瘤。患者均进行MRA检查。神经放射科医生在3T与7T-MRA的多平面重建二维图像上测量动脉瘤;并对扫描图像的质量进行定性评价:①差,没有诊断价值;②中等,可见动脉瘤,但难以描述;③良,动脉瘤可完全显示;④优,动脉瘤及周围血管清晰可见,轮廓清晰。随后,测量每个动脉瘤的高、宽和瘤颈直径。高指动脉瘤颈部至动脉瘤顶端的最大距离,宽指垂直于高的最大宽度。


研究结果



研究结果发现,18例患者年龄48-76岁,平均62岁。3例含多个动脉瘤。11例(50%)动脉瘤位于大脑中动脉、4例(18%)位于前交通动脉、3例(14%)颈内动脉和2例(9%)基底动脉。7T-MRA成像的质量,尤其是未增强的MRA,在不同的病人中有很大的差异。3T-MRA的图像质量大部分良好,2例(5%)中等。在未增强的7T-MRA中,3例图像质量差,6例图像质量优。与3T和未增强的7T-MRA相比,增强的7T-MRA质量优良的比率较高,但有两个海绵窦内动脉瘤,由于海绵窦的强化,难以测量。
 
比较不同神经放射科医生与不同测量标准下测量的动脉瘤数据显示,高和宽的测量值一致性好,平均组内相关系数(ICC)为0.78-0.93;瘤颈测量值适度一致,ICC为0.57-0.72。所有测量,一致性平均ICC为0.81-0.92。在测量值之间没有任何异常值的线性关联。Bland Altman分析显示,第一位和第三位神经放射科医生的瘤颈直径差异最大(平均-1.1mm;LoA:–3.3-1.1)。比较神经放射科医生之间的平均测量值差异时,Altman曲线图未显示明确的趋势。比较MRA采集项目的Bland-Altman分析显示,3T与7T-MRA的动脉瘤高、宽和瘤颈的平均值分别为0.3mm(LoA:-2.1-1.5mm)、-3mm(LoA:-2.9mm-2.3mm)和-1mm(LoA:-1.5-1.3mm)。与观察者内部的差异相比,图像采集项目之间的差异和LoA更小。


结论



该研究结果表明,在7T-MRI系统设备上评估动脉瘤形态,无论是增强还是非增强MRA成像,都与3T-MRI系统设备的非增强MRA成像类似。因此,在7T-MRI系统上对动脉瘤进行评估后,不需要进行额外的3T-MRI系统检测。同时,作者建议优化7T-MRI系统的非增强MRA成像技术或海绵窦内动脉瘤的增强MRA成像技术。总之,7T-MRI系统成像可对动脉瘤进行全面的评估,值得推广。


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