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aSAH患者应激性胃肠道出血的多中心、回顾性研究

2020-11-20 张鹏

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应激性胃肠道出血(SRMB)可发生在约2-4%的重症患者中,动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者通常病情危重,常需要机械通气,并且在动脉瘤栓塞后还需要接受抗凝或抗血小板治疗,这些都是SRMB的特定危险因素。

本文亮点

本文通过多中心回顾性观察研究,调查aSAH患者SRMB的发生率,评估抑酸剂对SRMB的影响以及SRMB的危险因素,结果表明GI出血相关的危险因素包括机械通气>48h,肌酐清除率<60ml/min,合并凝血障碍,颅内压升高和发生脑血管痉挛。

【Ref: Ali D, et al. Neurocrit Care. 2020 Nov 4. doi: 10.1007/s12028-020-01137-5.】


研究背景
应激性胃肠道出血(SRMB)可发生在约2-4%的重症患者中,动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者通常病情危重,常需要机械通气,并且在动脉瘤栓塞后还需要接受抗凝或抗血小板治疗,这些都是SRMB的特定危险因素。但是,目前尚无研究评估aSAH患者SRMB事件的发生。美国肯塔基大学保健中心的Dina Ali等对此进行研究,调查aSAH患者SRMB的发生率,评估抑酸剂对SRMB的影响以及SRMB的危险因素,结果在线发表于2020年11月的《Neurocrit Care》上。


研究方法
研究者进行一项多中心回顾性观察研究,收集2013年1月至2017年6月期间17个医学中心的aSAH患者数据,按时间倒序审查每个中心最新的、最多50例的aSAH病例。排除住院时间(LOS)<48h,入院时活动性胃肠道(GI)出血的患者。收集患者人口统计学特征、aSAH病情严重程度、GI出血、SRMB预防措施、不良事件、重症监护病房(ICU)和医院LOS等相关变量。除对患者人口统计学特征进行描述性统计分析外,还采用多变量logistic回归模型确定特定危险因素与aSAH患者临床GI出血事件发生的关系。


研究结果
共纳入627例aSAH患者,临床GI出血事件的总发生率为4.9%(31/627)。在GI出血的患者中,有19例(61%)患者出现GI出血前接受了抑酸剂预防,而12 例(39%)未接受抑酸剂预防(表1)。与未进行抑酸剂预防的患者相比,使用抑酸剂预防的患者发生GI出血的可能性更小(OR,0.39;95%CI,0.18–0.83)。多元回归分析显示,颅内压升高、肌酐清除率<60ml/min、发生脑血管痉挛均是GI出血相关的特定危险因素,既往未将脑血管痉挛描述为GI出血的风险因素(OR,2.5;95%CI,1.09–5.79)(表2)。


表1. aSAH患者人口统计学特征

表2. aSAH患者GI出血相关危险因素的多元回归分析

研究结论
研究结果表明,aSAH患者GI出血的发生率约为4.9%,GI出血相关的危险因素包括机械通气>48h,肌酐清除率<60ml/min,合并凝血障碍,颅内压升高和发生脑血管痉挛。鉴于GI出血的高发生率和抑酸剂的潜在保护作用,作者强调aSAH患者应用SRMB预防性药物的重要性,尤其是在血管痉挛期。


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